Химический ожог слизистой как лечить
Ожог десны
Последнее обновление: 24.11.2021
Любые ожоги на любых участках тела врачи относят к самым болезненным травмам. При таких повреждениях затрагиваются значительные участки кожи, повреждаются нервные окончания. Ожоги отличаются длительным периодом восстановления и весьма неприятными проявлениями. И особенно мучительными являются ожоги десен. О том, что делать, если вы получили подобную травму и, что немаловажно, как ее избежать, мы поговорим в данной статье.
Чем опасны ожоги десен?
При всей внешней безобидности любой ожог десны может привести к серьезным последствиям. Во-первых, после травмы легко занести инфекцию в мягкие ткани и спровоцировать осложнения. Во-вторых, при сильных ожогах и значительных поражениях происходит некроз слизистой, что требует немедленного вмешательства специалиста. Важно как можно скорее удалить отмершие ткани, чтобы некроз не распространялся дальше.
Не стоит забывать и о том, что тонкий слой эпителия во рту – это огромное количество капилляров. Именно десны обеспечивают правильное и прочное закрепление зубов, именно десны сохраняют наши улыбки красивыми и ровными на долгие годы.
Термические ожоги
Наиболее распространенными травмами ротовой полости являются бытовые термические ожоги десны и слизистой. Подобные повреждения хотя бы раз в жизни получал каждый из нас: неосторожный глоток чересчур горячего кофе, и вот мы уже мучаемся от неприятных симптомов:
Вопреки распространенным заблуждениям, сильные термические ожоги весьма опасны для десен и могут привести к плачевным последствиям. Стоматологи выделяют несколько стадий развития термического ожога:
Более чем в 90% случаев ожоги десны, полученные в бытовых условиях – это травмы первой и второй стадии. В таких случаях, к счастью, не требуется госпитализация, и убрать дискомфорт можно аптечными средствами.
Еще одним распространенным видом повреждений ротовой полости является химический ожог десен, который возникает на фоне приема различных медикаментов и реагентов.
Стоматологические ожоги
Распространенным видом химических ожогов является травма десны при отбеливании специальными составами и полимерами и лечении зубов. Невнимательные врачи могут нарушить технику нанесения, и тогда капли растворов и составов попадут на десны и прожгут нежную слизистую при обработке тканей УФ лампой.
Стоматологические химические ожоги десен – это особо опасные травмы. Для подобных повреждений характерно быстро развитие глубоких ран, отмирание мягких тканей.
Производственные травмы
От химических ожогов десен также страдают сотрудники вредных производств или рабочие-отделочники. Травму можно получить как при контакте с кислотами, солями металлов и щелочами, так и при их неосторожном употреблении.
Бытовые травмы
К сожалению, чаще всего от химических ожогов десен мучаются малыши, которых так и тянет попробовать бытовую химию на вкус. Некоторые взрослые также получают химические травмы, когда решают попробовать нелицензированные БАДы для десен, лекарства, скиватели или зубные пасты от неизвестных производителей.
Симптомы химических ожогов
Химические ожоги десен проявляются не совсем так, как термические. Для этого вида травм характеры следующие проявления:
Ожоги десен – это очень неприятные травмы. Человек сразу чувствует острую боль, которая может распространяться и на корни зубов, и на виски. Становится трудно не только принимать пищу, но и сглатывать слюну. Языком постоянно прощупывает шершавую поверхность и вздувшиеся участки. Многие отмечают неприятный привкус металла во рту.
Первая помощь
Первая помощь зависит от вида ожога десен. При бытовых травмах необходимо действовать по следующей схеме:
Лечение химического ожога десны стоит доверить врачу-стоматологу. Подобные травмы требуют максимальной аккуратности и осмотрительности. Вещества могут вступить в реакцию даже с обычной водой и вызвать воспаления.
При химических ожогах десен категорически не рекомендуется самостоятельная терапия. При неправильно подобранном лечении у пациента может подняться температура, появиться пульсирующая боль в зоне ожога. В запущенных случаях у людей наблюдаются отеки в горле, глотание становится затруднено.
В каждом конкретном случае стоматолог вырабатывает индивидуальную терапию:
Клинические исследования
Неоднократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный скиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными скивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.
Отзывы потребителей
Natasha (vseotzyvy.ru)
«Ополаскиватель для полости рта Вертекс ЗАО Асепта скиватель для рта продается в аптеках, поэтому я то его и купила, больше лечебного свойства чем просто косметическое средство, и действительно этот скиватель прекрасно убирает запах изо рта, дезинфицирует десна, ментол дает свежесть практически на день отлично помогает курильщикам».
Dilya09 (otzovik.com)
«Привет всем читателям моего отзыва! Хотела рассказать вам свою историю о том, как я начала пользоваться скивателем для полости рта «Асепта».
Все началось с того, что мне установили вместо удаленного зуба имплант и дали строгий наказ полоскать рот хлогрексидином и, желательно, скивателем полости рта. В аптеке мой выбор пал именно на препарат «Асепта», несмотря на цену, потому что после процедуры имплантации у меня было ощущение, что теперь я буду чистить зубы после каждой еды и полоскать рот (это было просто жутко). Цена у этого скивателя в аптеках выше 160 рублей.
На вкус он не очень противный как некоторые скиватели, после полоскания освежает дыхание за счет ароматизаторов «Лайма» и «Мяты». К слову сказать, пользуюсь я им сейчас уже не регулярно, частенько забываю прополоскать рот, но, тем не менее, в ванной он всегда присутствует.
Конечно, с годами воспоминания об имплантации притупились, многое забылось, но с Асептой мы теперь дружим. Я беру не только скиватель, но и зубную пасту. В общем, хороший не только скиватель, но и вся серия. Рекомендую всем, кто пользуется скивателями для полости рта».
Как избежать осложнений?
Чтобы не усугубить ситуацию при лечении ожогов десен важно быть внимательным к себе, пока травма не пройдет.
Если боль от ожога становится мучительной, допустим прием обезболивающих или применение легких анестезирующих гелей с анальгином или бензокаином.
Сложные ожоги десен, при которых отмирают мягкие ткани, лечатся только хирургическим путем. Врач в больнице убирает отмершие лоскутки ткани и закрывает донорскими частями поврежденные места. Подобная «ювелирная» операция зачастую требует повторов и дополнений. После лечения хирург обязательно назначает пациенту антибиотики, чтобы в ранах не появились бактерии и микробы и не началось опасного нагноения.
Надеемся, все приведенные советы по уходу за обожженными деснами будут носить для вас исключительно информационный характер. Будьте аккуратны и внимательны к себе, и несчастные случаи обойдут вас стороной.
Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа
Е.А. ХРОМОВА* к.м.н., доцент кафедры И.В. КУЛИК* к.м.н., доцент кафедры Н.А. УДАЛЬЦОВА**, ***к.м.н., доцент кафедры; заместитель главного врача по организационно-методической работе А.К. ИОРДАНИШВИЛИ****,*****д.м.н., профессор, профессор кафедры *Кафедра стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ** СПбГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 29» Фрунзенского района, Санкт-Петербург; ***Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства России ****Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; *****Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России;
Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
Химические ожоги
Химический ожог возникает в результате воздействия на кожу или слизистые оболочки веществ с сильным прижигающим действием, например кислот и щелочей. Взрослые, как правило, получают такие ожоги по неосторожности или из-за игнорирования правил техники безопасности при работе с химическими веществами. А дети часто страдают из-за баловства или недосмотра тех, кто должен за ними наблюдать.
Кислотные и щелочные ожоги проявляются по-разному. При поражении кислотой образуются сухие струпья желто-коричневого или черного цвета, которые четко отграничены от здоровых тканей. А при воздействии щелочи они мокнущие и не имеют хорошо видимых границ.
Химический ожог — лечение
При оказании первой помощи человеку, получившему термический ожог, нам не так важно знать, что конкретно вызвало травму: кипяток, пламя или раскаленный металл. А вот при химическом ожоге выяснить это необходимо для правильной тактики дальнейших действий. Однако в любом случае первая помощь при химических ожогах должна быть быстрой и правильной, а алгоритм дальнейшего лечения должен определять врач.
Формы выпуска
с насадкой-распылителем
Распылитель удобен для орошения слизистых оболочек, а также орошения ран и кожных покровов.
Формы выпуска
мирамистин
Экономичный флакон, подойдёт для манипуляций, требующих большого количества препарата, а также для использования в стационарах и проведения перевязок.
Формы выпуска
дорожная форма
Компактный флакон с распылителем удобно брать с собой в дорогу.
Химический ожог кожи
В первую очередь необходимо промывание пораженных участков кожи под струей воды в течение 15-20 минут. Затем вспоминаем школьные уроки химии и приступаем к нейтрализации остатков вещества-виновника в поврежденных тканях. Если ожог вызван кислотой, то его нужно обработать раствором пищевой соды (1 ч.л. на стакан воды), а если щелочью — раствором лимонной кислоты или столовым уксусом, наполовину разведенным водой.
Пара важных нюансов! Перед промыванием ожога от контакта с негашеной известью или концентрированной серной кислотой необходимо обязательно удалить их остатки с кожи с помощью сухой чистой ткани. А при ожоге фосфором, напротив, к промыванию нужно приступать сразу же, поскольку этот химический элемент вспыхивает на воздухе.
После промывания и нейтрализации химического вещества на область ожога накладывается стерильная повязка.
Химический ожог глаза
В случае попадания химического вещества в глаз следует незамедлительно приступить к его длительному промыванию — в течение 15-30 минут, обязательно при открытых веках. От тщательности проведения этой процедуры во многом зависит степень повреждения глаза и возможность сохранения зрения. Особенно опасны в этом плане щелочи: они гораздо быстрее кислот проникают в глубокие ткани глаза и вызывают в них необратимые изменения.
Оставшиеся частицы химического вещества осторожно удаляются с помощью пинцета или ватного тампона. А для предотвращения инфекции после промывания можно воспользоваться глазными каплями с антисептическим действием.
Дальнейшую тактику лечения определит врач-офтальмолог, к которому нужно обратиться как можно скорее.
Химический ожог пищевода
Уксусная эссенция, нашатырный спирт, ацетон, средства бытовой химии… Эти и многих другие «химикаты», принятые внутрь умышленно или случайно, могут вызвать ожог слизистой оболочки и более глубоких тканей ротовой полости, пищевода и желудка.
При химическом ожоге пищевода человек страдает от сильной боли, может начаться рвота с кровью и элементами обожженной слизистой оболочки, а при сопутствующем ожоге гортани пострадавший может начать задыхаться.
Помните, что самостоятельно вызывать рвоту после этого не следует, так как химическое вещество при обратном прохождении по пищеводу усилит повреждение.
После оказания первой помощи пострадавшего нужно обязательно доставить в больницу.
Как правильно лечить химические ожоги препаратом Мирамистин®
Литература:
1. Инструкция по применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.
Согласие на обработку персональных данных
Доводим до Вашего сведения, что любые сообщения, связанные с качеством/безопасностью лекарственных препаратов, поступающие в ООО «ИНФАМЕД» посредством электронной почты, телефонных звонков или письменных извещений, подлежат обязательной обработке с дальнейшим принятием мер по их защите в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о персональных данных.
Направление в адрес ООО «ИНФАМЕД» сообщения означает и подтверждает предоставление Вами согласия на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение) Ваших персональных данных компанией ООО «ИНФАМЕД».
Обработка осуществляется в целях соблюдения установленных законодательством Российской Федерации требований по фармаконадзору в соответствии с Политикой по обработке и защите персональных данных, размещенной на сайте.
Настоящее согласие действует с момента представления ООО «ИНФАМЕД» до дня его отзыва, путем направления соответствующего заявления в письменной форме по адресу: 142700, Московская область, Ленинский район, город Видное, территория Промзона ОАО ВЗ ГИАП, строение 473, этаж 2, помещение 9.
Переход на внешний ресурс
Вы переходите на внешний ресурс, предоставляемый в информационных целях. ООО «ИНФАМЕД» не осуществляет проверку и не несет ответственность за размещенную на внешних ресурсах информацию. Данная ссылка не является единственной, содержащей информацию о ценах. Вы можете найти другие ресурсы в сети Интернет
Ожог ротовой полости
Ожог ротовой полости – травма слизистой, возникающая при воздействии температурных, химических, лучевых раздражителей. Основные жалобы сводятся к появлению выраженного болевого синдрома. Слизистая сначала становится гиперемированной и отечной. Затем участок поражения бледнеет, наблюдается слущивание эпителия, вследствие чего образуются эрозивные поверхности. Диагностика ожога ротовой полости основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического осмотра. Лечение ожога ротовой полости направлено на устранение причинного фактора, обезболивание участка поражения, проведение антисептической обработки, ускорение процессов эпителизации.
Общие сведения
Ожог ротовой полости – поражение слизистой оболочки в результате воздействия высоких температур, агрессивных химических соединений, электротравмы или проведения лучевой терапии. Чаще всего встречаются термические ожоги ротовой полости. Химические ожоги выявляют преимущественно у детей, что связано с ростом видов агрессивных веществ и их легкодоступностью. Лучевой радиомукозит является одним из наиболее распространенных осложнений при проведении лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Мужчины и женщины в равной степени подвержены развитию ожога ротовой полости. Прогноз определяется характером воздействия, тяжестью травмы, своевременностью и адекватностью проводимого лечения.
Причины ожога ротовой полости
Наиболее распространенной причиной ожога ротовой полости является воздействие высоких температур. При употреблении горячих продуктов или напитков, вдыхании пара или горячего воздуха на слизистой возникают признаки катарального воспаления с последующей десквамацией и отслоением эпителия. Ожог ротовой полости развивается при нарушении правил выполнения физиотерапевтических процедур. Очаг поражения, по форме и размерам соответствующий параметрам электрода, образуется при несоблюдении протокола проведения электрофореза.
Ионизирующее излучение, применяемое в ходе лучевой терапии онкобольных пациентов, также способно вызвать ожог ротовой полости. Контакт высококонцентрированных химических соединений со слизистой приводит к некрозу ткани. При этом возможно поражение пищевода, желудка, дыхательных путей. Химический ожог ротовой полости может возникнуть и в ходе проведения стоматологических манипуляций. Попадание на слизистую нитрата серебра, высококонцентрированных растворов, используемых для ирригации корневых каналов, просачивание через негерметичную повязку мышьяковистой пасты – все эти факторы ятрогенного происхождения приводят к локальному ожогу ротовой полости.
Классификация ожога ротовой полости
По этиологии различают четыре формы ожога ротовой полости:
1. Термический ожог. Возникает вследствие контакта горячих напитков, пара или огня со слизистой.
2. Электротравма. Основная причина – нарушение протокола проведения физиотерапевтических процедур.
3. Лучевой ожог ротовой полости. Развивается в результате воздействия ионизирующего излучения при лучевой терапии злокачественных новообразований.
4. Химический ожог. Возникает в месте контакта слизистой с химическими соединениями: щелочами, кислотами, хлорсодержащими веществами.
Симптомы ожога ротовой полости
При термическом ожоге ротовой полости слизистая сначала становится красной и отечной. При кратковременном воздействии невысоких температур появляются признаки очаговой мацерации эпителия. В случае длительного контакта физического фактора со слизистой наблюдается отторжение поверхностного слоя, вследствие чего появляются болезненные эрозивные поверхности. При электротравме, возникшей в ходе проведения процедуры электрофореза, на слизистой в проекции приложения активного электрода выявляют белесоватую зону, по форме соответствующую размерам электрода. Вскоре в этом участке слизистая отторгается, что приводит к появлению изъязвлений.
Лучевой ожог ротовой полости проявляется в виде пленчатого радиомукозита. Наиболее подвержены воздействию высоких доз ионизирующего излучения участки слизистой, покрытые неороговевающим эпителием. Сначала зона поражения имеет гиперемированный оттенок, в течение небольшого отрезка времени слизистая теряет прежнюю эластичность, становится мутной и плотной, приобретает складчатый рельеф. В случае дальнейшего проведения лучевой терапии в ротовой полости появляются эрозии, покрытые некротическими массами. Наблюдается гипосаливация. При кислотном химическом ожоге ротовой полости образуется неглубокий участок коагуляционного некроза, отграниченный от здоровых тканей. Колликвационный некроз возникает при контакте щелочи со слизистой. В ходе осмотра выявляют зону поражения, которая может охватывать все слои слизистой. При этом провести четкую грань между некротическими и здоровыми тканями не удается.
Диагностика ожога ротовой полости
Постановка диагноза ожог ротовой полости базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования. В ходе клинического осмотра врач-стоматолог в месте контакта причинного фактора со слизистой выявляет гиперемированный, болезненный при пальпации участок. В зонах ороговевающего эпителия чаще всего обнаруживают признаки поверхностной мацерации. Неороговевающий эпителий при воздействии высокой температуры и ионизирующего излучения быстро отторгается, вследствие чего возникают обширные эрозивные поверхности.
При лучевом ожоге ротовой полости развивается пленчатый радиомукозит. У пациентов диагностируют участки изъязвления, покрытые клейкими некротическими массами. Сухую неглубокую зону омертвевших тканей выявляют при кислотном ожоге ротовой полости. Влажное (колликвационное) поражение слизистой отмечают при воздействии щелочи. Дифференцируют ожог ротовой полости с герпетическим, афтозным, язвенно-некротическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. Пациента обследует стоматолог-терапевт.
Лечение ожога ротовой полости
Первоочередным лечебным мероприятием при выявлении ожога ротовой полости является устранение этиологического фактора и купирование болевого синдрома. Местно в стоматологии наносят спреи и гели на основе анестетиков. При выраженной болезненности назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Для предотвращения инфицирования эрозивной поверхности применяют антибиотики. В виде ротовых ванночек используют слабые растворы антисептиков на основе перекиси водорода, перманганата калия, которые подогревают до комнатной температуры, чтобы избежать дополнительного раздражения пораженных участков.
При химическом ожоге ротовой полости в первую очередь необходимо использование антидотов. При кислотном некрозе полость рта обрабатывают мыльным раствором. В случае колликвационного ожога щелочью в качестве антидота применяют слабый раствор лимонной кислоты. Для ускорения восстановительных процессов показаны кератопластики. С этой целью назначают аппликации масляных растворов витаминов А и Е. Прогноз при ожоге ротовой полости зависит как от характера этиологического фактора и времени воздействия, так и от своевременности обращения пациента в специализированное учреждение.
Химические ожоги
Химические ожоги – это повреждения кожи, подлежащих тканей, глаз, внутренних органов (желудка, пищевода), возникающие в результате контакта с едкими веществами. В зависимости от типа химического агента возможно образование колликвационного или коагуляционного некроза. На фоне всасывания некоторых агентов наблюдается токсическое поражение внутренних органов. Патология диагностируется на основании данных анамнеза, физикального обследования. При внутренних повреждениях показаны фарингоскопия, рентгеноскопия, эзофагогастроскопия. Лечение – антибиотики, перевязки, хирургические вмешательства, инфузионная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Химические ожоги встречаются реже термических. Как правило, наблюдаются на небольшом участке тела. С учетом глубины и площади поражения оцениваются так же, как термические, но отличаются от них по характеру разрушения тканей и длительности воздействия. Поражающее действие продолжается до тех пор, пока агент не будет нейтрализован, разбавлен либо инактивирован. Из-за возможных нарушений зрения, перфорации полых органов особую опасность представляют травмы глаз и ЖКТ.
Причины
Причиной развития становится контакт кожи или слизистых оболочек с едкими жидкостями, концентрированными щелочами, кислотами, окислителями, солями некоторых металлов, фосфором, рядом газов. Повреждение, в отличие от всех прочих видов ожогов, возникает не под влиянием внешней энергии, а вследствие физико-химических реакций, возникающих в месте травмы.
Разрушение тканей продолжается до того момента, пока агрессивное вещество не будет удалено, разбавлено или иным образом инактивировано, что обуславливает усугубление поражения с течением времени. Углублению ожога может способствовать оставление агента на коже или слизистой, не снятая одежда, пропитанная химикатом. Иногда причиной дополнительного поражения становится неправильно оказанная первая помощь, провоцирующая вторичные разрушительные химические реакции.
В клинической практике чаще встречаются химические ожоги кистей рук и глаз, развившиеся в результате производственных травм при нарушении техники безопасности, возникновении аварийной ситуации. Другие части тела поражаются гораздо реже. Травмы пищевода, желудка, полости рта у взрослых почти в половине случаев являются следствием попытки самоубийства. У детей, психически больных людей, пациентов, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, повреждение может стать результатом несчастного случая (ошибочного приема едкой жидкости, перепутанной с безопасным продуктом питания).
Патогенез
Тяжесть повреждения определяется пятью факторами: силой и количеством химического агента, способом и продолжительностью контакта, а также степенью проникновения агрессивного вещества. Сила агента зависит от его химических характеристик, количество – от концентрации, объема соединения. Чем дольше и сильнее агент контактирует с тканями, тем глубже поражение.
Механизм действия вещества связан со способом денатурации белка. Перманганат калия, гипохлорид натрия, хромовая кислота обладают выраженным окисляющим эффектом, нарушают работу энзимов и, как следствие, быстро вызывают гибель клеток. Такие коррозивы, как гидроксид натрия, дихроматы, белый фосфор, фенол мгновенно разрушают все клеточные структуры.
Под воздействием щавелевой, гидрохлорной, серной кислоты происходит массивная дегидратация, лизис клеток. При контакте с бензином, горчичным газом, метилбромидом наблюдается расслоение тканей, высвобождение тканевых аминов. Аммиак, уксусная, муравьиная, дубильная, серносалициловая, некоторые другие кислоты связывают белок или катионы путем образования солей.
Классификация
С учетом характера поражающего агента выделяют следующие разновидности химических ожогов:
Разделение химических ожогов по глубине несколько различается в традиционной российской и международной классификациях. В соответствии с МКБ-10 выделяют следующие виды травм:
Симптомы
Химические ожоги кожи
Появляется резкая боль. Внешний вид зоны повреждения определяется типом химического агента, глубиной ожога. Под действием кислот образуется сухой твердый струп. Граница между пораженным участком и окружающей здоровой кожей хорошо просматривается, благодаря четко отграниченному краю корки, образующейся в области некроза. При ожогах щелочами формируется рыхлый, мягкий, беловатый струп, который без четкой границы переходит в окружающие ткани.
После взаимодействия с серной кислотой кожа вначале становится белой, затем приобретает коричневый либо серый оттенок. Разрушение азотной кислотой придает кожным покровам желто-коричневую либо светло-желто-зеленую окраску. Ожоги уксусной кислотой грязно-беловатые, соляной – желтые, карболовой – сначала белые, потом бурые. Под действием концентрированной перекиси водорода ткани становятся сероватыми.
Поскольку повреждение тканей продолжается какое-то время после травмы, достоверное определение степени ожога возможно только через 5-7 дней.
Среди химических ожогов преобладают повреждения 3-4 степени.
Дальнейшее течение болезни определяется глубиной поражения. Поверхностные ожоги заживают самостоятельно. После разрушения всего слоя дермы самостоятельное восстановление невозможно. Участки сухого (коагуляционного) некроза отторгаются, оставляя после себя рану, которая постепенно заполняется грануляциями. При влажном (колликвационном) некрозе отмечается тенденция к распространению нагноения на окружающие ткани, что приводит к утяжелению состояния больного, образованию обширных дефектов.
Большая площадь повреждения, активное всасывание химического агента чреваты общетоксическим воздействием на организм с развитием полиорганной недостаточности. Выявляются лихорадка, выраженная слабость, тошнота, нарушения сердечной деятельности, расстройства сознания. Чаще всего страдают печень и почки. При поражении печени возможны пожелтение кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, боли в правом подреберье. Вовлечение почек проявляется уменьшением количества отделяемой мочи, отеками, запахом ацетона изо рта.
Ожоги верхних отделов ЖКТ
Чаще всего наблюдаются ожоги концентрированной уксусной кислотой. Несколько реже встречаются поражения другими кислотами (серной, соляной), щелочами (едким натром, каустической содой, гидроокисью натрия). В число прочих химических агентов входят марганцовка, ацетон, силикатный лей, лизол, нашатырь, йод, фенол, этил, перекись водорода, растворы электролитов.
В момент приема агрессивного агента возникает резкая боль во рту, распространяющаяся за грудину, в эпигастральную область. Отекают губы, язык, затем отек охватывает глотку, верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Отмечается дисфагия, потом появляется рвота желудочным содержимым с примесью крови, участков слизистой. Глубокие ожоги осложняются профузными кровотечениями, расстройствами дыхания. Развивается интоксикация с признаками нарушения функций внутренних органов. Выраженность общих проявлений определяется видом, объемом, концентрацией принятого химического вещества.
Через несколько дней выраженность отека снижается, начинается формирование грануляций. Боли и явления дисфагии уменьшаются, пациенты перестают отказываться от еды. Через некоторое время грануляции трансформируются в рубцы, что вызывает уменьшение просвета пищевода, повторное развитие нарушений глотания. Стриктуры формируются на протяжении 2 месяцев после травмы, без лечения образуются у 70% больных.
Химические ожоги глаз
В 40% случаев травма возникает вследствие контакта со щелочами. Причиной чаще становятся едкий натр, гашеная известь, каустическая сода, аммиак. У 10% больных поражение глаз развивается из-за попадания соляной, серной, уксусной, других кислот. Половина случаев обусловлена воздействием бытовых аэрозолей, гербицидов, инсектицидов, красок для ресниц, строительных лаков, а также химических веществ, используемых в средствах для самообороны.
Как и при поражении кожи, ожоги щелочами опаснее контакта с кислотами. После повреждения щелочью возникает колликвационный некроз, который распространяется за пределы зоны воздействия агрессивного вещества. Установить тяжесть травмы достоверно можно только через 2-3 суток. При поражении кислотой наблюдается коагуляционный некроз с образованием струпа.
Если пациенту удалось быстро сомкнуть ресницы, возможно только поражение век. Непосредственное воздействие на ткани глаза становится причиной некроза конъюнктивы с образованием язвенного дефекта, формированием сращений между глазным яблоком и веком. Ожоги роговицы сопровождаются светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, иногда – помутнением роговицы, нейротрофическим кератитом. При вовлечении радужки развивается ирит.
Исходом нередко становится снижение зрения, которое может варьироваться от незначительного ухудшения до полной слепоты. Вторичное инфицирование характеризуется развитием панофтальмита, эндофтальмита. В отдаленные сроки после глубоких химических ожогов может выявляться вторичная глаукома. Тяжелые поражения приводят к разрушению тканей, требуют удаления глаза.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра. Для определения площади ожогов кожи используют стандартные методы (правило девяток, специальные таблицы, сетки с маркировкой). Для уточнения глубины оценивают цвет кожи, степень поражения эпидермиса, состояние дермы, наличие пузырей, струпов. Учитывают, что истинная тяжесть химического ожога становится очевидной лишь спустя несколько дней, особенно – при действии щелочей.
При травмах ЖКТ проводят осмотр полости рта, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию. Из-за опасности перфорации стенки полых органов другие инвазивные методы в остром периоде не применяют, диагноз выставляют на основании анамнеза и клинических симптомов, решение о необходимости экстренных оперативных вмешательств принимают при появлении признаков нарушения целостности желудка или пищевода. В последующем производят эзофагогастроскопию, рентгеноскопию.
Ожоги глаз также диагностируются по данным анамнеза, жалоб, внешнего осмотра. Офтальмологические исследования при поступлении не показаны, рекомендовано немедленно начинать неотложную помощь. В последующем для уточнения тяжести травмы выполняют визометрию, офтальмоскопию, измерение ВГД, биомикроскопию, другие процедуры. Перечень методик определяется индивидуально с учетом имеющихся нарушений.
Лечение
Первая помощь
Первоочередной задачей является минимизация контакта тканей с агрессивным веществом. Оказание первой помощи должно начинаться как можно скорее, оптимально – прямо на месте. Загрязненную одежду необходимо снять. Порошкообразные агенты следует стряхнуть. В большинстве случаев для удаления химиката рекомендовано обильное промывание водой. Исключением является поражение негашеной содой – в этом случае вода вызывает бурную химическую реакцию, усугубляющую тяжесть травмы, поэтому соединение нужно удалять с помощью растительного масла.
При точно определенном повреждающем агенте возможно использование специальных средств. Так, при ожогах фтористоводородной кислотой применяют 10% раствор глюконата кальция, избегая нанесения слишком большого количества средства, чтобы не спровоцировать нежелательную тканевую реакцию. Обработка этиловым спиртом или полиэтиленгликолем позволяет повысить растворимость фенола, который после этого лучше смывается водой.
Удаление фосфора осуществляется с помощью небольшого количества 1% раствора сульфата меди. Обильное орошение может привести к всасыванию деактивирующего средства, обладающего гепатотоксическим действием. При ожогах белым фосфором, цементом промывания водой нужно проводить как можно дольше. В первом случае это помогает устранить опасность спонтанного самовозгорания фосфора, во втором – обеспечивает достаточную дезактивацию щелочи, содержащейся в цементе.
Если специфические нейтрализаторы отсутствуют, для промывания ожогов кислотой можно использовать слабый раствор питьевой соды, ожогов щелочью – слабый раствор лимонной кислоты. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы на поврежденные ткани не попали слишком концентрированные деактиваторы, поскольку это может усугубить травму. Для уменьшения болевого синдрома применяют анальгетики. Обезвоживание предупреждают путем обильного питья. Пациента укутывают.
При ожогах глаз производят обильное струйное промывание водой или физраствором. Нанесение нейтрализующих составов не рекомендовано из-за риска возникновения непредсказуемых реакций с образованием агрессивных продуктов и их последующим разрушающим действием на нежную конъюнктиву. При химических ожогах ЖКТ нужно обильно промыть ротовую полость водой. Вызывать рвоту нельзя, так как это может спровоцировать разрыв пищевода.
Местное лечение
Ожоговую поверхность обрабатывают. С кожи удаляют химическое вещество и инородные тела, закрывают рану асептической повязкой, придают конечности возвышенное положение. Струпы сохраняют до их самостоятельного отхождения. Для стимуляции отторжения применяют протеолитические ферменты. После отхождения некроза наносят мази. Точечные глубокие ожоги (например, при попадании брызг кислоты или щелочи) могут закрываться самостоятельно. При значительной площади раневой поверхности после очищения раны требуется кожная пластика.
Больным с химическими ожогами пищевода при поступлении в стационар устанавливают желудочный зонд после местного обезболивания рта и глотки. Удаляют содержимое желудка, инактивируют химический агент. После приема щелочи осуществляют промывание маслом либо слабым раствором уксусной кислоты. После употребления кислоты применяют некрепкий раствор соды.
При невозможности определения агрессивного агента используют воду, молоко. В последующем назначают парентеральное питание, выполняют бужирование. Больным с перфорацией необходимо экстренное вмешательство с наложением гастростомы или эзофагостомы. В случае формирования стеноза показано стентирование, рассечение стриктуры, пластика пищевода.
При легких химических ожогах глаз применяют местные средства с антибиотиками. Для уменьшения дискомфорта выполняют циклоплегию. Для ускорения заживления рекомендованы глазные капли из плазмы, обогащенной эритроцитами. Пациентам с химическим иритом эффективна длительная циклоплегия. Кортикостероиды с осторожностью используют при тяжелых повреждениях, поскольку они могут вызвать перфорацию роговицы. Хирургическая тактика определяется характером поражения. Возможны витрэктомия, кератопластика, коррекция выворота или заворота века.
Общие мероприятия
Для устранения болей применяют анальгетики. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности возбудителя. С профилактической целью антибактериальные препараты не назначают, поскольку это провоцирует развитие антибиотикоустойчивых штаммов. При обширных повреждениях проводят инфузионную терапию. Вводят питательные растворы, глюкозу, лекарства для восстановления кислотно-щелочного равновесия.
При всасывании щавелевой и фтороводородной кислоты может потребоваться коррекция гипокальциемии. При ожогах фосфором, некоторыми кислотами необходим контроль функций печени и почек, по показаниям – мероприятия по коррекции острой почечной или печеночной недостаточности. Пациентам с системными эффектами от воздействия лизола требуется гемодиализ.
Прогноз
Исход определяется локализацией, тяжестью, распространенностью повреждения, временем начала медицинских мероприятий, общим состоянием больного, другими факторами. При небольшой площади поражения кожи, отсутствии токсического влияния на внутренние органы прогноз благоприятный даже у больных с глубокими ожогами. При травмах пищевода 3 степени летальность достигает 60%, в остальных случаях смертельные исходы наблюдаются редко, проходимость органа восстанавливается у 90% больных. У пациентов с тяжелыми ожогами глаз в исходе формируются энтропион, бельмо, атрофия глазного яблока, отмечается выраженное снижение зрения.
Профилактика
Основной мерой по предупреждению повреждений кожи и глаз является соблюдение техники безопасности при работе с агрессивными химическими веществами в быту и на производстве. Профилактика травм пищевода заключается в соблюдении правил хранения едких веществ: использовании промаркированных емкостей, выделении отдельных шкафов или полок, расположенных в недоступных для детей местах.
