Хобл у лошади как лечить
ХОБЛ у лошадей
Лошади — резвые, быстрые, активные животные. Клетки их организма нуждаются в интенсивном насыщении кислородом. Поддержание работоспособности, достижение высоких спортивных результатов возможно только при стабильной работе дыхательной системы лошадей. Парадокс заключается в том, что легкие этих животных очень уязвимы. Нет ни одной породы, которая бы на генетическом уровне имела иммунитет к развитию хронической обструктивной болезни легких – ХОБЛ — у лошадей. Это патологическое состояние является потенциально опасным для жизни животного, поскольку без своевременного лечения прогрессирует, из-за чего ухудшается общее состояние заболевшего.
Общая характеристика
ХОБЛ — распространенное среди лошадей заболевание, при котором у животного наблюдаются бронхоспазмы, одышка, обильная секреция слизистых выделений. Несмотря на нормальную температуру тела, развитие болезни крайне негативно сказывается на состоянии животного. Лошадь испытывает усталость, угнетенность, а отсутствие лечения может привести к летальному исходу.
Согласно международной классификации, болезни дыхательных путей у лошадей были разделены на 2 обширные группы:
ХОБЛ — результат развития второй группы заболеваний. Во время бронхита воспаляется слизистая оболочка бронхов. Заболевание может развиваться стремительно и иметь ярко выраженные симптомы, в таком случае говорят об остром бронхите.
Хроническая форма развивается при длительном воздействии патогенной микрофлоры, раздражающих частиц. Постепенно воспалительный процесс охватывает все больше тканей, переходит на мелкие бронхи — так развивается хронический обструктивный бронхит.
Болезнь может принимать обратимую и необратимую форму. У животного, болеющего обратимой формой обструкции бронхов, наблюдается набухание слизистой, бронхоспазмы. Кашель сопровождается выходом слизи. Структура бронхов изменяется.
Хронический обструктивный бронхит трансформируется в ХОБЛ. У лошади появляются характерные симптомы: легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, нарушается вентиляция легких. Лошадь не может дышать как прежде, что явно выражается в развитии дыхательной, легочной, сердечной недостаточности.
ХОБЛ — группа тяжелых легочных заболеваний воспалительного характера, однако они не включают патологии, носящие рецидивирующий характер и вызываемые воздействием аллергенов.
Первопричина возникновения ХОБЛ является основанием для отнесения болезни к инфекционно-воспалительным или аллергическим.
Основные отличия хронических заболеваний от проявления аллергии — необратимость или только частичная обратимость, постоянный кашель разной степени интенсивности (при аллергии он не постоянный, а приступообразный), не рецидивирующий характер.
Причины возникновения
Основная причина развития ХОБЛ у лошадей — несоответствующие условия содержания. В результате повышенной запыленности, наличия в воздухе плесневых грибков, непродолжительных выгулов иммуннитет организма снижается.
Во время продолжительных активных выгулов (не менее 2 часов) эпителий тканей бронхов вырабатывает слизь, омывающую трахею, удаляющую частицы пыли, аллергенов, патогенных организмов. Если же животное подолгу простаивает в конюшне, воздухообмен в легких нарушается, и развивается воспалительный процесс.
Болезнь ХОБЛ у лошадей можно распознать по ряду симптомов.
Стадии развития болезни
Во время проведения эндоскопического исследования в просвете трахеи наблюдаются скопления серозного экссудата.
При отсутствии лечения к перечисленным симптомам ХОБЛ у лошади присоединяются следующие:
Если на второй стадии не предпринять меры по снятию симптомов, развивается 3 стадия, при которой наблюдается:
Последняя — четвертая — стадия имеет все вышеперечисленные признаки, но наряду с этим присоединяется:
На 3-4 стадии развития болезни во время эндоскопии наблюдается утолщение гребня бифуркации трахеи. Кровоизлияния вызывают отек, поэтому в трахее изменяется форма просвета. Вместо круглого он приобретает форму эллипса.
На каждой стадии заболевания применяются разные методы лечения.
Терапия ХОБЛ у лошадей
Лечение ХОБЛ у лошадей начинается с устранения возможных причин заболевания. Если в помещении плохая вентиляция, следует усилить приток воздуха, а в случае некачественных кормов — заменить их или постоянно применять термообработку.
Далее вводятся препараты противовирусного действия, анальгетики, кортикостероиды, нейротропные препараты, муколитики, антибиотики.
Одна из действенных схем лечения ХОБЛ на 1-2 стадиях развития болезни включает прием следующих препаратов:
Препараты подаются путем применения ультразвуковых ингаляторов или через специальную маску.
При запущенном воспалении, достигшем 3-4 стадий развития, применяются препараты:
В ходе лечения ХОБЛ у лошади постепенно уходят симптомы. Если же ветеринар наблюдает обострение, требуется проведение дополнительной диагностики и замена препаратов.
Способы предупреждения заболевания
В ветеринарии ХОБЛ лошадей – распространенное и опасное заболевание. Заболев однажды, лошадь будет подвержена риску повторного развития болезни.
Лучший способ предупредить заболевание легких у лошадей — создать им условия содержания, максимально приближенные к естественной среде обитания. Обеспечить выгул на обширных лугах не всегда возможно, поэтому задача конюха — выгуливать животное на свежем воздухе не менее 2 часов в сутки, и чем продолжительнее будут прогулки, тем лучше.
В конюшне не должно быть чрезмерной сырости, особенно в осенне-зимний период. Влажная среда способствует активному распространению плесневых грибков, провоцирующих аллергии и воспаления. Важно следить за температурой в конюшне. Зимой она не должна опускаться ниже 8-10°С.
Корма следует тщательно проверять на предмет наличия в них патогенной микрофлоры, и если нет уверенности в чистоте сена, его лучше пропарить в кипятке.
Хроническая обструкция нижних дыхательных путей у лошади (этиология и лечение)
Обструктивное хроническое заболевание легких, или ХОБЛ у лошадей встречается довольно часто. Лечение, как правило, невозможно без соблюдения правил санитарной гигиены.
Доктор Lekeux, профессор физиологии Университета города Льеж (Бельгия), во время Национальных Дней GTV в городе Виши (Франция), сделал краткое выступление об основных причинах хронического обструктивного заболевания легких у лошади (английская аббревиатура COPD, русская – ХОБЛ) и новых методах его лечения.
На начальном этапе заболевание протекает латентно, далее возникают периодические приступы кашля (почти всегда симптомы тяжелого нарушения), который затем становится хроническим. Поэтому даже простая непереносимость нагрузки должна быть мотивацией для консультации у врача. Профессор Lekeux счел важным напомнить, что лошадь относится к семейству травоядных, эволюционно приспособлена к пастбищным условиям существования и поеданию растительного корма на уровне грунта. В нашем полушарии COPD – основное респираторное заболевание взрослой лошади при содержании в конюшне.
ХОБЛ у лошадей: этиология
Аллергия
Реакция гиперчувствительности легких по типу III (HS III)*, возникающая при повторной ингаляции аллергенов, по-видимому, является основной причиной развития ХОБЛ у лошадей. При этом часто отмечают гиперчувствительность немедленного типа. Воспалительная реакция усиливается спазмом бронхов, секрецией слизи и развитием отека. В результате сужается просвет дыхательных путей и, как следствие, увеличивается сопротивление циркуляции воздуха. Это и вызывает проявление экспираторной одышки.
* Реакция гиперчувствительности по типу III (HS III). (По классификации Гелла и Кумбса). Данная реакция опосредована формированием иммунного комплекса (антитело + клетка-антиген), обычно инициированного фиксацией комплемента с последующим образованием анафилотоксинов (из мастоцитов) и факторов хемотаксиса (из гранулоцитов). Анафилотоксины через гистамин индуцируют увеличение проницаемости сосудов и, как следствие, развитие отека. Факторы хемотаксиса инициируют выделение из нейтрофилов протеолитических ферментов, которые вызывают деструкцию тканей в участках расположения иммунных комплексов на кожном покрове, эндотелии сосудов, соединительной ткани и в гломеруллярном аппарате почек. Этот циркулирующий комплекс может быть выделен при разных клинических заболеваниях: хронические паразитарные заболевания (например, малярия у человека или пироплазмоз у собак и т.д.); аутоиммунные заболевания (например, системная красная или дискоидная волчанка у собаки и т.д.). Типы I – III изначально включают взаимоотношение антител с антигеном. Тип IV определяется только по клеткам, медиаторам и вовлечению в данный процесс Т-клеток.
Основные антигены выделяют из актиномицетов (Faenia rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris) и аспергилл (Aspergillus fumigatus), находящихся в сене. Влажность и температура – два фактора, которые определяют развитие спор. Это объясняет необходимость строгого соблюдения требований, предъявляемых к заготовке сена. В сыром сене при влажности 35–50% температура будет достигать 50°С, тогда как в норме при влажности 15–20% она должна быть 10°С. В сене плохого качества может быть 30 и 10-кратное увеличение содержания спор и пыли соответственно по сравнению с хорошим.
ХОБЛ у лошадей: усугубляющие факторы
В основном, к факторам развития ХОБЛ у лошадей относят газы раздражающего действия (аммиак), образующиеся в процессе разложения мочи и фекальных масс, а также пыль, содержащуюся в подстилке. Необходимо знать, что солома хорошего качества содержит меньше пыли и аллергенов, чем обычные древесные опилки. Плохая вентиляция конюшни усиливает отрицательное действие перечисленных факторов.
Предрасполагающие факторы
У молодых особей с осложнениями на легкие после перенесенного вирусного заболевания аллергены могут пенетрировать через поврежденную слизистую более месяца с момента реконвалесценции. Бактерии, продуцирующие эндотоксины, вызывают воспаление бронхов, что усугубляет или вызывает COPD.
Наследственность также может быть одним из предрасполагающих факторов: у лошади старше 8 лет, имеющей двух родителей с COPD, риск возникновения данного заболевания возрастает в 4,6 раза.
ХОБЛ у лошадей: диагностика
Диагностика ХОБЛ у лошадей в связи с разнообразием симптомов затруднена.
Кожные тесты не указывают на причину данного заболевания (у здоровых животных возможна положительная реакция). Анализ сыворотки крови также не представляет интереса. В реакции преципитации специфические антитела выявляют как у больных, так и у здоровых особей. Уровень преципитатов в сыворотке крови прямо коррелирует с количеством аллергенов, присутствующих в среде обитания животного.
По данным проф. Lekeux, для постановки диагноза на COPD необходимо поместить лошадь в денник с сеном низкого качества. У животного с COPD в интервале от 4 часов до 4 дней с момента нахождения в таком помещении проявляется приступ заболевания (фото 1). Введение атропина внутривенно (0,02 мг/кг) снимет спазм бронхов через 5 минут.
 |
| Фото 1. При подозрении на ХОБЛ у лошади клинический осмотр должен предшествовать аускультации легких. Для «приступа кашля» характерны следующие легко выявляемые признаки: вытягивание ноздрей (их расширение), поднятие ребер, удлинение фазы выдоха и почти нормальная частота дыхательных движений. |
Постановка диагноза на заболевание еще не дает ответа о возможности выздоровления пациента. Цель лечения – добиться клинической ремиссии, ее поддержания. Для возникновения криза заболевания необходима определенная доза аллергена, а также действие факторов, вызывающих раздражение. Влияет возраст и состояние животного. Следовательно, лечение должно быть адаптировано к каждому клиническому случаю отдельно.
Меры санитарной гигиены
Лечение ХОБЛ медикаментами
• Снятие спазма: бронходилятаторы
— Агонисты β-адренорецепторов: кленбутерол (clenbuterol, Ventipulmin ND) перорально 0,8 мкг/кг 2 раза в сутки. Иногда чтобы достичь желаемого действия дозу увеличивают в четыре раза.
— Холинолитические препараты: ипратропиум бромид (ipratropium bromure, Atrovent ND), ингаляционно в дозе 2-3 мкг/кг 3-4 раза в сутки.
• Подавление аллергической реакции: стероидные противовоспалительные препараты:
будезонид (budesonide, Pulmicort ND); ингаляционно в дозе 1-2 мг на лошадь 3 раза в сутки; препарат не обладает побочными эффектами, так как активное вещество быстро разрушается в крови.
• Борьба с суперинфекцией: антибиотики
Назначают только после анализа бронхиального смыва (часто выделяют грамположительные кокки).
• Уменьшение вязкости секрета:
— 10% раствор ацетилцистеина: ингаляционно 30 мл на лошадь 3 раза в сутки.
— физиологический раствор: ингаляция 30 мл на лошадь 2-4 раза в сутки.
• Десенсибилизация: в настоящее время нет реальной возможности
Десенсибилизация ограничивается сложностью выделения причастного к ХОБЛ аллергена. У заболевших лошадей отмечают HS III (IgG) в большом количестве.
Профилактика ХОБЛ
Профилактика ХОБЛ у лошадей заключается в вакцинации здорового взрослого поголовья и молодняка против инфекционных заболеваний вирусной природы, а также в уничтожении всей партии сена плохого качества и подстилки, содержащей пыль. В случае угрозы контакта с аллергенами лошадям, страдающим COPD, до помещения их в аллергенную среду проводят ингаляционную обработку хромогликатом натрия (natrii chromoglycate) в дозе 80 мг, при этом клиническая картина не проявляется в течение 3-х дней и более.
При реабилитации пациента после перенесения инфекционного респираторного заболевания улучшение условий содержания, уход и кормление являются основой профилактики COPD и его рецидивов.
Опыт применения препарата Лигфол при терапии хронического обструктивного бронхита лошадей (ХОБЛ)
Автор: Зорина Светлана, ветеринарный врач КСК Битца
Опубликовано: 25 марта 2015
Лигфол представляет собой композиционное средство, основным действующим веществом которого являются гуминовые вещества. Гуминовые вещества получают в процессе специальной переработки фармакопейного препарата полифепана (высокоочищенный древесный лигнин), они представляют собой полифенольные высокомолекулярные соединения.
Гуминовые вещества способны повышать сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям и облегчать приспособление к изменяющимся условиям внешней среды – проявлять адаптогенное действие.
В последнее время участились случаи заболевания лошадей обструктивным бронхитом. Данное заболевание характерно для лошадей среднего возраста при конюшенном содержании. Обструкция дыхательных путей происходит вследствие вдыхания органической пыли, источником которой служат сено и подстилка. В состав пыли входит целый комплекс веществ, вдыхание которых приводит к воспалительным процессам в лёгких, это специфические аллергены, эндотоксины, компоненты плесени, такие как бета-гликан и др. Повышение уровня IgE в бронхоальвеолярном лаваже, по данные зарубежных источников, говорит об аллергическом характере заболевания.
Кашель, проявляющийся при кормлении, подметании конюшни, чистке лошади и на работе, т. е. при повышенной запылённости.
При физических нагрузках появляется быстрая утомляемость, увеличивается время на восстановление.
Слизистые истечения из носа молочного вида, расширение ноздрей и одышка.
Кашлевой рефлекс усилен. По мере прогрессирования заболевания увеличиваются признаки легочной недостаточности, отмечается бронхоспазм, повышается вязкость мокроты, усиливается одышка, чем больше забиты лёгкие, тем сильнее одышка. При аускультации лёгких дыхательные шумы усилены, до крепитации, особенно по периферии. Часто прослушивается сипение в разных точках лёгких, в трахее и у ноздрей. Температура тела в пределах физиологической нормы.
При тяжелом состоянии одышка до раскачивания, возможно снижение веса из-за неспособности есть.
В настоящее время для лечения лошадей с ХОБЛ предлагается следующая схема:
— контроль микроклимата (снижение уровня запыленности),
— противовоспалительные препараты (стероидные гормоны),
— стабилизаторы тучных клеток
Основываясь на данных, приведенных в книге «ЛИГФОЛ. Повышение продуктивного здоровья животных», а именно: снижение потребности в кислороде при физической нагрузке, уменьшение периода восстановления, повышение устойчивости организма к стрессовым нагрузкам, – было принято решение опробовать препарат Лигфол в терапии ХОБЛ на животных с разной степенью выраженности клинических признаков.
Диагноз был поставлен несколько лет назад, в течение болезни применялись выше названные средства, но не изменялись условия содержания.
По состоянию на исследуемый период лошадей условно разделили на три группы.
Первая группа – начальная стадия заболевания (две головы): кашель только при нагрузке, незначительное снижение работоспособности, незначительная одышка после работы, усиление кашлевого рефлекса, количество дыхательных движений в норме.
Вторая группа – следующая стадия заболевания (три головы): учащение дыхательных движений и одышка в покое, кашель во время еды и при чистке, снижение работоспособности, слизистые истечения из носа и появление свистящих шумов при аускультации трахеи и лёгких.
Третья группа – тяжелая одышка, частый изнуряющий кашель, неспособность нести нагрузку, свистящие шумы слышны на расстоянии от животного.
Лошади всех трёх групп восприимчивы к изменению погодных условий, что выражается в усилении кашля и одышки.
Препарат Лигфол применялся в дозе 5 мл на голову по следующей схеме: через 2, 5, 10 и 20 суток. Во время лечения препаратом другие лекарственные вещества не использовались.
После первых трёх инъекций состояние опытных животных существенно не изменилось, кроме уменьшения метеочувствительности.
На третьей неделе лечения работоспособность лошадей первой группы восстановилась до нормы, одышка и кашель практически исчезли. У лошадей второй группы частота кашля резко сократилась, уменьшилась утомляемость при нагрузке, исчезли свистящие шумы при аускультации. У лошади третьей группы изменений не наблюдалось.
После завершения курса лечения у животных первых двух групп клинические показатели пришли в норму. В этот период лошади активно эксплуатировались, принимали участие в соревнованиях международного уровня и стали призёрами.
Но через месяц после отмены препарата клинические признаки ХОБЛ стали постепенно возвращаться. В связи с этим желательно разработать поддерживающую схему применения препарата.
Кроме этого опыта Лигфол был применён к здоровым лошадям неполным курсом (три инъекции) и было отмечено улучшение кондиций и повышение работоспособности.
На основании вышесказанного мы можем рекомендовать использование препарата Лигфол в качестве терапии на начальных стадиях ХОБЛ (при тяжелом течении заболевания Лигфол менее эффективен в данной схеме).
В КСК «БИТЦА» продолжается активное применение и дальнейшее изучение препарата Лигфол.
Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.
В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].
Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].
Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].
Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.
Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].
Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.
Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.
Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.
Хирургическое лечение
Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.
Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].
Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.
Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.
Лечение легочного сердца
Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].
Лечение обострений ХОБЛ
Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).
Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.
В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.
Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.
Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:
Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.
Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.
Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].
А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург
