Как при лапароскопии удаляют органы
Лапароскопические операции
Что такое лапароскопия?
Лапароскопия – это процедура, которая позволяет врачу получить доступ к внутренней части живота и таза без необходимости делать большие разрезы на коже. Такие вмешательства называются малоинвазивными, поскольку в их ходе повреждается гораздо меньше тканей, чем во время обычных операций. Для их проведения используется специальное устройство – лапароскоп, который представляет из себя небольшую трубку с источником света и камерой, передающей увеличенное в 4-10 раз изображение на экран монитора.
Данный метод имеет несколько важных преимуществ перед традиционной хирургией:
Когда используется лапароскопия?
Процедуру можно использовать для диагностики большого количества заболеваний, которые развиваются внутри брюшной полости или таза, и проведения хирургических процедур. Ее применяют для удаления поврежденных органов или их части, а также для проведения биопсии– взятия образца ткани для дальнейшего изучения в лаборатории.
Чаще всего лапароскопия используется в исследовании и лечении состояний и заболеваний в области:
– гинекологии – сфере женской репродуктивной системы;
– гастроэнтерологии – пищеварительной системы;
– урологии – мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Лапароскопическая диагностика
Современные технологии все чаще позволяют выявлять заболевания с помощью неинвазивных методов, не требующих повреждения тканей и выполнения разрезов на коже. Ультразвуковое сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография создают четкое изображение внутренних органов, но нередко единственным способом подтверждения диагноза остается изучение пораженных областей тела с помощью лапароскопа.
В настоящее время данный метод широко используется для исследования различных состояний, таких так:
Кроме того, лапароскопия может использоваться для диагностики некоторых видов онкологии и опухолей печени, поджелудочной железы, яичников, желчных протоков и желчного пузыря. С ее помощью врач выполняет биопсию – берет образец подозрительной ткани и отправляет ее в лабораторию, где специалисты определяют, является ли она раковой.
Лапароскопическое лечение
Лапароскопическая хирургия может использоваться для терапии целого ряда различных состояний и заболеваний, в том числе для:
Подготовка к лапароскопической операции
Лапароскопия, так же как и классическая хирургия, требует предварительной подготовки. До ее начала специалист рассказывает о том, как будет проходить процедура, получает письменное согласие на операцию и анестезию, благодаря которой пациент не почувствует боли, и дает несколько рекомендаций.
Большинство пациентов могут быть выписаны домой через несколько часов или на следующий день после процедуры, а значит перед ее началом необходимо продумать обратную дорогу, и как минимум на протяжении 24 часов не садиться за руль.
Лапароскопическая операция
До начала операции пациент получает общую анестезию, которая погружает его в глубокий сон.
Во время проведения лапароскопии хирург делает небольшой разрез длиной примерно от 1 до 1,5 сантиметров. В него вводится трубка, через которую нагнетается углекислый газ. Данная процедура позволяет видеть органы более отчетливо и получать больше пространства для манипуляций. Затем через эту же трубку специалист вводит лапароскоп, который передает четкое изображение внутренних тканей на экран.
Если подобное вмешательство используется для лечения, врач делает дополнительные отверстия в брюшной полости, через которые вставляет небольшие хирургические инструменты.
По окончанию операции углекислый газ выпускается, раны закрываются швами или зажимами, а сверху на них накладывается повязка.
Роботизированная лапароскопия
Относительно недавно в хирургии начали использоваться роботизированные манипуляторы, управляемые со специальной консоли.
Такая система позволяет выполнять сложные процедуры с повышенной точностью и разрезами минимальных размеров.
Процедура требует высокой квалификации проводящего ее специалиста, но сокращает риск осложнений и уменьшает время, которое требуется пациенту на выздоровление.
Восстановление после лапароскопической операции
После операции нередко возникают сонливость, дезориентация и тошнота – это общие побочные эффекты препаратов анестезии, которые быстро проходят.
В течение некоторого времени за пациентом наблюдает медицинский персонал, который отслеживает, как человек просыпается и приходит в себя.
Перед выпиской из клиники специалисты дают рекомендации о том, как содержать раны в чистоте, когда приходить на прием и снимать швы, если они сделаны не из рассасывающегося материала.
В течение нескольких дней после процедуры обычно ощущается дискомфорт в местах разрезов или боль в горле, если во время процедуры применялась дыхательная трубка.
Часть газа, используемого в ходе лапароскопии, может оставаться в организме и вызывать вздутие живота, судороги и даже боль в плече. Она появляется из-за раздражения диафрагмы – используемой для дыхания мышцы, передающей сигналы по плечевым нервам. Эти симптомы не опасны и должны пройти примерно через день, поскольку тело постепенно поглощает вызывающие неприятные ощущения вещества.
Через несколько дней или недель после операции пациенты могут чувствовать необычную усталость – это нормально, так как организм тратит много сил на выздоровление. Как правило, справиться с ней помогает регулярный качественный сон.
Каждому человеку требуется разное количество времени на восстановление – это зависит от множества факторов, таких как тип операции, общее состояние здоровье и развитие каких-либо осложнений.
Если процедура проводилась для диагностики, как правило, к своей обычной деятельности человек возвращается в течение 5 дней. Если же в ее ходе проводилось лечение, эти сроки могут значительно варьироваться. Например, после удаления аппендикса они составляют примерно 3 недели, а после резекции яичников или почки из-за рака – до 12 недель.
Когда обращаться за медицинской помощью?
Врачи рекомендуют пациентам не оставаться в одиночестве в течение первых 24 часов после операции – желательно, чтобы рядом находился человек, способный оказать помощь в случае развития осложнений.
Обращаться к лечащему врачу необходимо при появлении следующих симптомов:
Структура статьи
Лапароскопия
Соломку подстелить
Сэкономить время
Лечение онкологических больных осуществляется, как правило, в специализированных учреждениях, где имеется все необходимое оборудование для оказания таким людям медицинской помощи в полном объеме. И если человек нуждается в комплексном лечении (операция, химиотерапия и др. манипуляции), то лучше ему обратиться туда.
Но, к сожалению, в связи с большой распространенностью онкологических заболеваний, в таких учреждениях зачастую скапливаются большие очереди из пациентов. Поэтому, если для избавления от злокачественной опухоли человеку не нужно проводить лучевую терапию, а достаточно одной только операции (что бывает при некоторых видах рака), то есть смысл обратиться в клинику, где имеются врачи, обладающие большим опытом проведения соответствующих хирургических вмешательств. Эта мера поможет выиграть время, что при данном заболевании очень важно. К тому же своевременная операция не только улучшает прогноз на излечение, но и позволяет по максимуму сберечь орган, частично пораженный раковыми клетками.
Поиск новых форм
Сегодня, к счастью, эта поговорка уже не так популярна, как раньше. Еще с начала прошлого века начала активно разрабатываться хирургия малых доступов, целью которой было добиться при проведении операций минимального повреждения тканей, при этом максимально сохранив качество и объем хирургического вмешательства. Именно таким методом стала лапароскопия. Первая операция, совершенная таким способом, была выполнена французским хирургом Филиппом Муре в 1987 году, после чего это событие в медицинской среде окрестили «второй французской революцией». С тех пор лапароскопические операции перестали быть чудом, и стали по сути хоть и альтернативным, но уже рядовым хирургическим методом.
Преимущества лапароскопии очевидны:
— минимальный травматизм мышц и тканей;
— небольшая кровопотеря;
— отсутствие большого рубца (на коже остаются еле заметные следы от проколов);
— как минимум в 2-3 раза более короткий реабилитационный период;
— недолгое пребывание в стационаре (через 3-4 дня после операции больного выписывают);
— отсутствие значительного болевого синдрома после операции.
К сожалению, современная аппаратная диагностика еще не так совершенна, как хотелось бы. Поэтому порой при проведении полостных операций по поводу рака случается, что хирург, уже сделавший большой разрез, вдруг обнаруживает, что опухоль неоперабельна и больному уже ничем нельзя помочь. Тогда ему ничего не остается делать, как просто зашить рану. А в результате напрасно прооперированный тяжелобольной человек вынужден мучиться еще и от послеоперационных болей. При лапароскопии, по крайней мере, человек будет избавлен от лишних травм и болей.
Различий нет
Онкологи пока не очень то жалуют малоинвазивную хирургию. Во-первых, потому, что у нас традиционно принято оперировать больных обычным способом, а во-вторых, считается, будто лапароскопия не отвечает принципу радикальности. Этот принцип заключается в том, что при злокачественной опухоли необходимо удалить не только сам больной орган, но и окружающие ткани, в которых могут остаться метастазы.
Однако мировая и отечественная практика говорит о том, что лапароскопии вовсе не чужда радикальность. Кроме того, неоднократные многолетние исследования, которые проводились в разных странах мира, показали, что результаты обычных полостных операций и лапароскопических вмешательств в отдаленной перспективе ничем не отличаются друг от друга ни по проценту рецидивов, ни по сроку жизни больных.
Чтобы не было мучительно больно
Подготовила Елена НЕЧАЕНКО
АиФ-Здоровье от 12. 08. 2010 г.
Как при лапароскопии удаляют органы
Лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)
Первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена H. Reichв 1988 году. После этого многие хирурги стали выполнять гистерэктомию лапароскопическим доступом и создавать свои модификации операции. Лапароскопический доступ начал завоёвывать всеобщую популярность и конкурировать с другими хирургическими доступами для удаления матки – открытым абдоминальным (лапаротомным) и влагалищным. В настоящее время большинство гистерэктомий могут быть выполнены лапароскопическим доступом с последующим извлечением матки единым блоком через влагалище или в виде отдельных фрагментов с помощью специального хирургического инструмента – морцеллятора. К настоящему времени в мире накоплен большой опыт выполнения лапароскопической гистерэктомии, демонстрирующий эффективность малоинвазивного эндоскопического доступа.
Преимущества лапароскопического доступа:
Показания к лапароскопической гистерэктомии:
1.Миома матки. Показаниями к экстирпации матки при миоме являются обильные менструации, приводящие к анемии, быстрый рост миомы, большие размеры миомы матки, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки из-за миомы, нарушение питания узлов миомы. Границы величины и веса матки, при которых возможно выполнение лапароскопической гистерэктомии условны и ограничиваются в основном опытом конкретного хирурга. Но обыно лапароскопическая гистерэктомии при размере миомы матки более 24 нед. выполняется редко.
3.Рецидивирующая гиперплазия эндометрия
4.Атипическая гиперплазия эндометрия
5.Злокачественные заболевания внутренних половых органов
Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.
Длительное положение с опущенным головным концом и повышенным внутрибрюшным давлением во время операции может быть противопоказано у некоторых пациенток.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.
Техника операции.
Операция начинается с пункции брюшной полости специальной иглой и введения в неё нескольких литров углекислого газа. При этом обычно в брюшной полости создаётся давление около 12 – 15 мм рт. ст. Это позволяет приподнять брюшную стенку от внутренних органов и безопасно работать в брюшной полости. Углекислый газ используется в связи с тем, что он не поддерживает горение, а это важно, потому что при лапароскопических операциях всегда используются электрохирургические инструменты для остановки кровотечении и рассечения тканей. Далее в брюшную полость через разрез в области пупка вводят оптическую камеру, которая передаёт изображение на видеомонитор. Через разрезы внизу передней брюшной стенки вводят тонкие рабочие инструменты. После осмотра органов брюшной полости и малого таза окончательно подтверждается спланированный объём операции. Второй ассистент хирурга вводит со стороны влагалища в полость матки специальный инструмент – маточный манипулятор, с помощью которого осуществляют движения матки во время операции. Маточный манипулятор повышает безопасность операции, улучшая натяжение тканей, визуализацию влагалищных сводов и отдаляя мочеточники от зоны операции. Дальнейшие этапы гистерэктомии не отличаются от таковых при открытом абдоминальном доступе. Технические трудности во время операции могут быть при больших размерах матки, низком расположении узлов миомы, распространённом наружном генитальном эндометриозе, спаечном процессе в малом тазу. После отсечения матки от влагалища она может быть извлечена целиком через влагалище, если её размер не превышает 9 нед. Матки большего размера приходится измельчать в брюшной полости с помощью специального инструмента – морцеллятора, а затем извлекать по частям. В конце операции инструменты извлекают, удаляют газ из брюшной полости, на кожные разрезы накладывают внутрикожные косметичные швы.
Кроме классической, описанной выше, тотальной лапароскопической гистерэктомии существует так называемая влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. При этой методике часть этапов выполняют лапароскопическим доступом, а часть – влагалищным.
При лапароскопической гистерэктомии всегда есть риск конверсии (перехода) на открытый абдоминальный доступ. Такая ситуация может возникнуть при неконтролируемом кровотечении, травме смежных органов, выраженном спаечном процессе после других операций.
Послеоперационный период.
Пациентки активизируются на 1 сутки после операции. При нормальном течении послеоперационного периода отсутствуют ограничения в еде и употреблении жидкости с 1 суток после операции. Всем пациенткам проводится пролонгированная антибактериальная профилактика антибиотиком широкого спектра действия в течение 48 часов после операции. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится препаратами низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан, цибор и др.), начинается за 12 часов до операции и продолжается через 12 часов после операции до полной активизации пациенток. Выписка пациенток из стационара осуществляется на 2 – 5 сутки после операции.
Размещено в категории: Наши технологии – топ-10
Диагностическая лапароскопия
В данном материале приведена информация о диагностической лапароскопии.
О процедуре диагностической лапароскопии
В ходе диагностической лапароскопии врач наполнит вашу брюшную полость (живот) газом и при помощи лапароскопа (длинной тонкой видеокамеры) и хирургических инструментов осмотрит органы в брюшной полости или тазу (см. рисунок 1).
Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная процедура. Это означает, что вместо большого разреза (хирургического надреза) хирург выполнит несколько небольших, чтобы ввести камеру и инструменты.
Рисунок 1. Брюшная полость во время диагностической лапароскопии
Диагностическая лапароскопия позволяет врачу:
В случае проведения лапароскопии вместо традиционной (открытой) процедуры боль и кровотечение после нее могут быть менее сильными. После процедуры лапароскопии пациенты, как правило, могут отправиться домой раньше и вернуться к своим обычным занятиям быстрее, чем после открытой процедуры. В большинстве случаев пациенты, прошедшие лапароскопию, могут начать ходить, есть и пить в течение 24 часов после процедуры.
Лапароскопия может проводиться в условиях стационара (в случае госпитализации) или как амбулаторная процедура. Если она проводится амбулаторно, вы можете пойти домой в тот же день.
Перед процедурой лапароскопии
Медсестра/медбрат предоставит вам материал о том, как подготовиться к процедуре. Кроме того, медсестра/медбрат и врач предоставят вам дополнительную информацию, касающуюся конкретно вашей процедуры.
Если вы уходите домой в день проведения процедуры, вам необходимо договориться, чтобы кто-то отвез вас домой. Из-за анестезии (лекарства, под действием которого вы заснете) вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов после процедуры. Если отвезти вас домой некому, сообщите об этом медсестре/медбрату.
Наденьте или принесите с собой удобную одежду свободного покроя, в которой вы поедете домой. После процедуры брюшная полость может быть немного отекшей или болезненной.
Во время процедуры лапароскопии
Вас отведут в операционную и помогут лечь на операционный стол. Ваш анестезиолог (врач или медсестра/медбрат соответствующего профиля, которые введут вам анестезию) поставит внутривенную (ВВ) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти. Ваш анестезиолог (врач или медсестра/медбрат соответствующего профиля, которые введут вам анестезию) поставит внутривенную (ВВ) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти. Кроме того, на протяжении всей процедуры анестезиолог будет контролировать у вас частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.
Как только вы заснете, в мочевой пузырь вам введут катетер (тонкую гибкую трубку) для выведения мочи. Вам также могут ввести зонд через нос или рот в желудок для выведения его содержимого. Обычно все это снимается в операционной перед тем, как вы придете в себя.
Сначала врач сделает небольшой разрез возле пупка. Через этот разрез он введет в брюшную полость остроконечную трубку. Затем через эту трубку он наполнит брюшную полость углекислым газом. Газ расширит стенки брюшной полости и раздвинет внутренние органы. В результате этого в брюшной полости возникнет свободное пространство, и врач сможет видеть и перемещать хирургические инструменты (см. рисунок 1).
Затем врач сделает еще один небольшой разрез и через него введет в брюшную полость небольшую видеокамеру. Камера находится на конце длинного тонкого хирургического инструмента. Она передаст увеличенное изображение органов на телевизионный экран, и врач сможет осмотреть брюшную полость изнутри.
Если во время лапароскопии вам необходимо провести биопсию или другие процедуры, врач сделает дополнительные небольшие разрезы. Размер каждого из них будет составлять примерно 5–12 мм или среднее между размером резинки на конце карандаша и диаметром батарейки типа ААА.
Ваш врач может провести процедуру с использованием роботизированного устройства. В этом случае процедура называется роботизированной лапароскопией. Роботизированное устройство удерживает камеру и другие хирургические инструменты. Врач контролирует его, чтобы обеспечить точность движений при выполнении операции.
После процедуры лапароскопии
После проведения процедуры вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Медсестра/медбрат будет внимательно наблюдать за вами и часто проверять ваше состояние. Когда вы полностью придете в себя, вас переведут в больничную палату или выпишут из больницы.
Перед выпиской медсестра/медбрат даст вам указания по поводу обезболивания, соблюдения диеты, занятий и ухода за разрезами.
Ниже приведены общие указания, которые необходимо выполнять после лапароскопии. Если от врача или медсестры/медбрата вы получили указания, отличающиеся от приведенных ниже, следуйте им.
Если вам еще не назначен прием у врача для последующего наблюдения, позвоните врачу, чтобы записаться.
Болеутоление
Боль, возникающая после лапароскопии, у всех разная. Многие испытывают боль в плечах, что является распространенным побочным эффектом после расширения брюшной полости. Такая боль может быть от легкой до сильно выраженной и может сохраняться в течение 7–10 дней. Боль от разрезов, как правило, слабо выражена и может сохраняться в течение нескольких дней.
Ваш врач или медсестра/медбрат расскажут вам, какие можно принять лекарства для устранения боли.
Уход за разрезами
Повязки, наложенные на разрезы, можно снять через 24 часа после лапароскопии. Менять их не нужно. Сняв повязки, можно принять душ. Если оставить разрезы непокрытыми, это будет способствовать их заживлению.
Если на разрезы наложен пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отпадет само через 7–10 дней. Если вам наложили швы, они должны рассосаться сами.
Лапароскопия: мифы и реальность
Развеиваем мифы о лапароскопии
В современной оперативной практике до 90% всех гинекологических операций в мире выполняются с использованием этой малоинвазивной технологии, это обусловлено следующими факторами:
Но, несмотря на очевидные преимущества, лапароскопическая хирургия обрастает мифами и легендами – иногда крайне вредными. Комментарии часто содержат недостоверную информацию, пугающую женщин и заставляющую опасаться этой медицинской процедуры. Рассмотрим самые популярные из них и приведем реальные факты, подтвержденные специалистами нашей клиники:
Факт: Лапароскопия обеспечивает лучшую визуализацию по сравнению с лапаротомией. Благодаря современным технологиям специалист видит операционную область намного лучше через экран монитора (видеокамеры позволяют произвести 20-ти кратное увеличение), чем при классической хирургической операции, когда врач полностью полагается на свое зрение, также аппарат для проведения лапароскопии оснащен специальными датчиками контролирующими действия врача и функцией видеозаписи операции.
Миф: После лапароскопии остаются рубцы и шрамы, косметический шов будет аккуратнее и менее заметнее.
Факт: Во время лапароскопической операции делаются несколько небольших проколов для введения специальных инструментов. После почти не остается рубцов и шрамов. И «шов» при выполнении классической операции не даст такой косметический эффект.
Миф: Пациенткам, которые уже несколько раз перенесли полостные операции, нельзя сделать лапароскопию.
Факт: Лапароскопию можно проводить пациенткам с множественными предыдущими операциями, независимо от их сложности и расположения разрезов на коже. Для этого существуют специальные хирургические техники и оборудование, которые обеспечивают полную безопасность.
Миф: Пациентки с большими кистами яичников, миомой матки не могут быть прооперированы с помощью лапароскопии из-за маленьких разрезов.
Факт: Существует масса методик абластичного и безопасного извлечения опухолей из брюшной полости при лапароскопии, так в нашей клинике проводились операции даже по удалению миом более 15 см лапароскопическим доступом.
Миф: Лапароскопию нельзя проводить для пациенток с тяжелым спаечным процессом.
Факт: Существуют специальные хирургические подходы, которые позволяют выполнить лапароскопию фактически при любой степени выраженности спаечного процесса. Микрохирургические принципы, используемые во время лапароскопии также значительно снижают риск появления спаек от самой операции.
Миф: Лапароскопию нельзя делать пациенткам с избыточным и недостаточным весом.
Факт: Лапароскопические инструменты доступны в различных размерах. Операция безопасна для пациенток разной комплекции. Кроме того, после лапароскопии, по сравнению с “открытыми” процедурами, восстановление более быстрое, а риск осложнений снижается.
По факту мифы о лапароскопических операциях включают в себя опасения и страхи пациентов, но не имеют ничего общего с реальностью. Если Вам предстоит хирургическое лечение, необходимо грамотно владеть информацией и принять осознанное решение.
При лечении женского бесплодия в клинике Вам предоставят всю необходимую информацию о ходе лечения с подробной консультацией.
