Церебро плацентарное отношение как считать

Церебро плацентарное отношение как считать

Было выявлено, что у здоровых плодов отношение СМА/АП остается постоянным после 30 нед беременности. R. Bahado-Singh et al. продемонстрировали статистически достоверное повышение перинатальной заболеваемости и смертности в случаях, когда имелись патологические показатели цереброплацентарного отношения.

Представляется, что оценка данного отношения позволит улучшить прогнозирование перинатального исхода по сравнению с использованием допплерометрических данных, получаемых только при оценке артерии пуповины. Однако после 34 нед беременности церебро-плацен-тарное отношение не оказалось достоверно коррелирующим с последующими исходами для плодов.

Установление диагноза внутриутробной задержки развития плода в сроки до 24 нед беременности. В принципе причина развития плацентарной недостаточности может быть установлена, как только произошла имплантация. Однако до 20-24 нед беременности каких либо проявлений по данным допплерометрии или фетометрическим параметрам плода обычно еще не выявляется.

В действительности у некоторых плодов до этого периода все-таки могут регистрироваться некоторые признаки задержки развития или патологические параметры при допплерометрии. В редких случаях ЗВРП может быть диагностирована до 20 нед беременности (см. описание наблюдения 5 в этой главе). Однако, когда это происходит, возможность рождения жизнеспособного новорожденного весьма маловероятна.

По нашему опыту, госпитализация пациенток, показанием для которой являлся диагноз ЗВРП, установленный до 24 нед, когда плод имеет вес менее 500 г, не улучшала исход беременности, и прогноз был неблагоприятным, если родоразрешение происходило в эти сроки.

1294

Установление диагноза внутриутробной задержки развития плода в сроки 24-28 нед беременности. Клинико-инструментальные данные могут иметь разную степень выраженности в этот период. В частности, например, в артерии пуповины регистрируются патологические значения ПИ (ИР или С/Д), однако конечный диастолический кровоток обнаруживется как при исследовании в месте вхождения сосуда в брюшную полость, так и в области его прикрепления к плаценте. Пульсационный индекс в СМА находится в пределах нормальных значений. Количество околоплодных вод бывает не изменено. В таких ситуациях мы наблюдаем пациенток амбулаторно и выполняем допплерометрическое обследование один раз в неделю.

Второй возможный вариант также характеризуется наличием патологических значений ПИ (ИР или С/Д) в артерии пуповины на фоне регистрации конечного диастолического кровотока как в месте вхождения сосуда в брюшную полость, так и в области его прикрепления к плаценте. Однако в СМА обнаруживаются патологические показатели ПИ.
Количество околоплодных вод может быть нормальным или измененным. В этих случаях мы направляем беременных на госпитализацию для стационарного наблюдения.

Если в артерии пуповины выявляются нулевые или отрицательные значения конечной диастолической скорости, мы проводим экстренную госпитализацию. После поступления в клинику беременной назначается лечение глюкокортикоидами для индукции процессов созревания легких плода, постельный режим и кислородотерапия. Важно отметить, что в случаях, когда на таких ранних сроках в артерии пуповины и СМА обнаруживаются патологические значения показателей резистентности кровотока, вероятность ухудшения состояния бывает чрезвычайно высока и шансы пролонгировать данную беременность до доношенного срока обычно бывает весьма низкими.

По нашим данным, у большинства госпитализированных беременных с нулевой или отрицательной конечной диастолической скоростью в артерии пуповины и патологическим характером кровотока в СМА родоразрешение приходилось производить в пределах ближайших 4 недель.

Показаниями для родоразрешения обычно являлись: 1) отсутствие прироста фетометрических показателей плода (мы исходили из того, что окружность живота плода должна увеличиваться не менее чем на 1 см в неделю и/или масса плода увеличиваться на 100 г в неделю); 2) развитие HELLP-синдрома (гемолиз, повышение печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов); и 3) ухудшение состояния плода по данным тестов функциональной диагностики.

Интересно отметить, что у рассматриваемых плодов с задержкой внутриутробного развития был обнаружен низкий риск возникновения внутрижелудочковых кровоизлияний. Действительно, в литературе имеются сообщения о том, что у таких плодов с сохраненным эффектом защиты головного мозга формирование внутрижелудочковых кровоизлияний мало вероятно. Причина этого явления пока изучена недостаточно. Важную роль в этом процессе, возможно, играют компенсаторно-приспособительные механизмы, активация которых происходит при развитии синдрома ЗВРП.

Если родоразрешение не производится, то маточно-плацентарная недостаточность продолжает прогрессировать. В этом случае возможно появление Регургитации на трикуспидальном клапане, пульсирующего характера кровотока в вене пуповины, и сначала преходящего, а затем постоянного отрицательного компонента кровотока в венозном протоке.

У плодов начинают регистрироваться патологические значения биофизического профиля, происходит потеря способности поддерживать эффект защиты головного мозга и развивается агональное состояние. На любой стадии этого процесса может появиться маловодие. Временной интервал до появления каждого последующего признака может варьировать от 6-12 часов до нескольких недель. Такой ход развития наблюдается при обычной неосложненной ЗВРП без сопутствующей патологии, такой как отслойка плаценты или, например, токсическое воздействие наркотических препаратов.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Источник

Церебрально-плацентарно-маточное отношение – новый комбинированный показатель допплеровского исследования в акушерстве

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель. Разработка процентильных значений церебрально-плацентарно-маточного отношения (ЦПМО) и оценка вероятности рождения маловесного ребенка при снижении данного показателя. Материалы и методы. Ретроспективный анализ исходов беременности и результатов 1780 допплеровских исследований, проведенных в сроке 24–40 недель беременности у 1215 пациенток. Допплеровское исследование включало в себя определение пульсационного индекса в средней мозговой артерии, артериях пуповины и маточных артериях. ЦПМО рассчитывалось как последовательное деление вышеперечисленных показателей. Результаты. 79 (6,5%) случаев с массой новорожденного

В конце прошлого века Barker D.J. (1990) ввел понятие «фетального программирования» [1], проиллюстрировав, как эпигенетические факторы окружающей среды, действующие на ранних этапах развития человека, влияют на риск развития поздних хронических, особенно неинфекционных, заболеваний. В описанном процессе программирования участвуют ткани материнского организма, рацион ее питания, маточно-плацентарный кровоток и плацентарная функция, патологические изменения в которых приводят к метаболическим и эндокринным изменениям у плода, являющимся первопричиной постнатального развития сердечнососудистых, нервных и эндокринных заболеваний в более позднем возрасте.

В течение последних десятилетий эта концепция получила дальнейшее развитие в связи с существованием потенциальной возможности предотвращения осложнений путем медицинского воздействия в преконцепционный и внутриутробный периоды у пациенток повышенного риска, что может стать механизмом улучшения показателей качества и продолжительности предстоящей жизни человека [2, 3].

Показано, что нормальная функция плаценты является фактором первостепенной важности в антенатальном периоде, имеющем долгосрочное влияние на подверженность человека хроническим заболеваниям во взрослом возрасте [3, 4]. В частности, была ярко показана связь между низким весом при рождении и риском развития диабета 2 типа, ожирения, неврологической и кардиальной патологии в более позднем возрасте [2, 4–6].

Для Российской Федерации проблема рождения маловесного ребенка является более чем актуальной, поскольку ежегодно замедленный рост и недостаточность питания диагностируются у более чем 98 тыс. новорожденных, составляя 5,7% от числа доношенных и 14,5% от числа недоношенных детей [7]. Данные официальной статистики свидетельствуют, что от рождения до 14-летнего возраста болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ диагностируются у 4,2% детей, болезни нервной системы – у 9,1% детей, органов кровообращения – у 1,9% детей. В возрасте 15–17 лет частота данных патологий увеличивается до 10,2%, 12,4% и 5,2% соответственно [7]. Среди взрослого населения эти заболевания являются одними из ведущих причин временной потери трудоспособности, инвалидизации и смерти [8].

Учитывая потенциальную возможность снижения данных показателей за счет выявления беременных группы высокого риска, представляются крайне важными разработка и внедрение дополнительных диагностических инструментов для прогнозирования, дородового контроля за развитием и функциональным состоянием плода, а также профилактики и возможных вариантов лечения задержки его роста [9, 10].

Как известно, при задержке роста плода в функционировании его сердечно-сосудистой системы возникают изменения, направленные на снижение потребления кислорода и перераспределение сердечного выброса с преимущественной перфузией головного мозга (так называемый brain sparing) [11]. Однако, имея первоначально протективную функцию, длительно существующее внутриутробное перераспределение кровотока ассоциируется с развитием после рождения более серьезных нарушений нервной системы ребенка в сравнении со случаями задержки роста без допплеровских признаков централизации [12]. Исследования новорожденных демонстрируют сохранение антенатально возникшего усиления перфузии головного мозга, которое может привести к гипероксии и дальнейшему повреждению нервной ткани [13].

Для антенатальной оценки подобного перераспределения в последние годы в научных публикациях всего мира активно используется церебрально-плацентарное отношение (ЦПО) – показатель, совмещающий разнонаправленные изменения пульсационных индексов (ПИ) в средней мозговой артерии плода и артериях пуповины, внесенный международным консенсусом (2016) [14] и международной организацией ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) (2019) [15] в обязательные критерии диагностики поздней задержки (замедления) роста плода.

Исследование Monteith et al. (2019) [16] продемонстрировало, что антенатальное снижение ЦПО у плодов с задержкой роста значительно увеличивает риск задержки неврологического развития в возрасте трех лет, что, по мнению авторов, делает данный критерий.

Источник

Взаимосвязь доплерометрии в средней мозговой артерии плода и риска дистресса в родах на сроках беременности более 40 недель

cover issue 1894 ru RU

Полный текст

Аннотация

Цель данного исследования — выявить взаимосвязь показателей доплерометрии средней мозговой артерии плода и декомпенсации состояния плода в родах на сроках более 40 нед. неосложненной беременности. За 48 ч до родов 260 женщинам с нормально протекающей беременностью на сроке от 40 до 42 нед. проводили доплерометрическое исследование. Состояние плода анализировали в родах и сразу после родоразрешения. У родильниц, которым было выполнено экстренное родоразрешение по поводу дистресса плода, значения пульсационного индекса, измеренного накануне родов, были ниже по сравнению с женщинами, у которых состояние плода было компенсировано в течение родов. Такая же тенденция наблюдалась и в отношении церебро-плацентарного индекса. Кроме того, в группе женщин, роды у которых закончились рождением ребенка с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже, также отмечено снижение пульсационного индекса в средней мозговой артерии, определенного менее чем за 48 ч до родов. В результате исследования было также вычислено пороговое значение пульсационного индекса — 0,835, ниже которого прогноз в отношении декомпенсации состояния плода в родах хуже. Таким образом, доплерометрия средней мозговой артерии плода на сроке беременности более 40 нед. может предоставить данные, которые позволят провести декомпенсацию плода в родах и предупредить гипоксическое повреждение нервной системы новорожденного.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

На страницах как российских, так и зарубежных периодических изданий активно обсуждается тактика своевременного родоразрешения при выявлении признаков плацентарной недостаточности, синдроме замедления развития плода, включая данные мультицентровых исследований, проведенных в крупнейших центрах Европы, Канады и США [1, 2]. Сроки и методы своевременного родоразрешения нормально протекающей беременности в 40 нед. и более, все еще мало изучены, в то время как практикующему врачу — акушеру-гинекологу приходится решать данный вопрос несколько раз в день.

Частота переношенной беременности, по данным различных источников, колеблется от 0,8–4,0 до 8–10 % [3]. Разница зависит от частоты индукции родов и методик определения гестационного срока. Причины перенашивания не выяснены, но существует связь между частотой переношенной беременности и следующими факторами: генетическими [4], мужским полом плода [5], высоким индексом массы тела пациентки до беременности [6].

Общеизвестно, что при беременности, продолжающейся более 40 нед. (более 280 дней), возникают инволютивные изменения в плаценте и наблюдается умеренная гипооксигенация плода. По мнению некоторых авторов, снижение экскреции плацентарных и плодовых стероидов в суточной моче беременной свидетельствует об антенатальном нарушении функционального состояния плода [7]. Проявляется это в изменениях, которые обнаруживают в плаценте при ультразвуковом исследовании: петрификаты, маловодие, отсутствие прироста биометрических параметров плода при динамическом исследовании, более четкие контуры головки, крупные размеры плода, снижение двигательной активности [8].

Большой практической ценностью для обнаружения хронического дистресса обладает доплерометрия. Проведение этого исследования способствует дородовому выявлению групп новорожденных, подлежащих тщательному наблюдению и лечению. Доплеровское исследование по сравнению с кардиотокографией плодового кровотока позволяет несколько раньше диагностировать внутриутробную гипоксию. Оценка кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии (СМА) дает лучшие результаты для диагностики внутриутробной гипоксии, чем аналогичная оценка в артериях пуповины [9].

В состоянии хронической гипоксии возникает так называемая централизация кровотока у плода, когда сердечный выброс с максимально оксигенированной кровью направляется в головной мозг плода [10]. Фетальное кровообращение имеет свои особенности: большее количество крови, выбрасываемое правым желудочком сердца плода, уходит через шунт артериального протока в нисходящую аорту, в то время как левый желудочек в основном снабжает головной мозг и тело. При плацентарной недостаточности, которая развивается при синдроме задержке развития плода и на сроках более 40 нед. гестации, повышенная сопротивляемость сосудов плаценты повышает общее системное сопротивление кровотока у плода [11]. В то же время в результате вазодилатации артерий головного мозга плода снижается нагрузка на левый желудочек, вследствие чего кровь перераспределяется в сторону левого желудочка, что улучшает мозговое кровообращение [12].

Существует множество исследований по выявлению снижения индексов резистентности в СМА при синдроме замедления развития плода [13–22].

По данным гистоморфологических исследований, нервная ткань наиболее чувствительна к гипоксии [23, 24]. Зарубежные исследователи в экспериментах на животных (приматах, ягнятах, свиньях) установили, что снижение перфузионной способности плаценты и хроническая гипоксия практически сразу же приводят к централизации кровообращения с перераспределением кровотока к жизненно важным органам, таким как головной мозг, сердце и надпочечники (brain sparing effect). Данная закономерность была подтверждена и у человека [23, 25–29]. В связи с этим доплерометрическое исследование мозгового кровообращения при осложненном течении беременности приобретает особое клиническое значение с целью оценки функционального состояния плода [29].

Гипоксия новорожденных изучается уже в течение многих десятилетий и до сих пор остается актуальной проблемой акушерства, перинатологии и педиатрии. Существенный вред развивающему организму наносит гипоксия головного мозга, как кратковременная, так и продолжительная, потому как клетки головного мозга становятся особенно уязвимы в условиях гипоксии [30].

Состояние новорожденного оценивают по методике, предложенной В. Апгар в 1952 г., и до сих пор эта методика не утратила свою значимость. Она позволяет получить первичную информацию о состоянии ребенка. За основу взяты симптомы, которые отражают функцию всех органов и систем. Количество 8–10 баллов указывает на хорошее состояние новорожденного, 7 и 6 баллов означает легкую степень асфиксии, ниже 5 баллов — среднюю, ниже 4 — тяжелую степень асфиксии новорожденного. Состояние новорожденного оценивают на 1-й и 5-й минутах после родов. В течение 1-й минуты новорожденный адаптируется к внешней среде, в течение последующих 4 мин показатели плода либо прогрессивно улучшаются, либо ухудшаются, соответственно уменьшается количество баллов по шкале Апгар.

Целями нашего исследования были анализ результатов доплерометрического исследования артерий пуповины и СМА у беременных на сроках 40 нед. и более, у которых отсутствовали признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока; сопоставление полученных данных с исходами родов и состоянием новорожденных после родов; выявление группы риска среди вышеуказанных женщин по развитию гипоксического поражения плода в процессе родов.

Материалы и методы

В нашем исследовании мы использовали те же критерии диагностики хронической гипоксии плода по данным доплерометрии в сосудах головного мозга, что и при синдроме замедления развития плода, — выявляли группы беременных высокого риска для выбора способа родоразрешения и наблюдения в родах по данным доплерометрии СМА.

Наиболее убедительными признаками гипоксии плода являются снижение вариабельности сердечного ритма и появление длительных глубоких децелераций при кардиотокографии, однако это в большей степени соответствует случаям критического нарушения кровотока в артерии пуповины и аорте плода.

В настоящее время нет достаточных оснований и убедительных данных для использования доплерографии в качестве скринингового метода в акушерстве, однако без сомнения доплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока имеет большое диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска. Именно поэтому в постановке диагноза гипоксии мы опирались на данные кардиотокографии, а доплерометрию и эхографию использовали для выявления группы беременных высокого риска по перинатальной патологии (беременные этой группы подлежат динамическому комплексному наблюдению и лечению).

В нашем ретроспективном исследовании анализировали индексы резистентности в СМА, артериях пуповины, а также церебро-плацентарное отношение (ЦПО) у пациенток, проходивших лечение в период с 2014 по 2017 г. в родильном доме № 9. Оценивали связь данных показателей с частотой кесарева сечения, выполненного по причине дистресса плода, и низкими оценками по шкале Апгар новорожденного на 1-й и 5-й минутах после рождения.

В исследование были включены пациентки на сроке беременности 40 нед. и больше (срок был определен либо по дате последней менструации, либо по копчико-теменному размеру, установленному в сроках 11,0–13,6 нед. согласно клиническому протоколу МЗ РФ «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»). В исследование не вошли беременные с тяжелой соматической патологией (хронические заболевания, анемия II–III степеней, бронхиальная астма, деструктивные заболевания позвоночника и др.), а также с осложнением беременности (преэклампсия, эклампсия, хроническая маточно-плацентарная недостаточность с задержкой развития плода, HELLP-синдром), имеющие показания для планового кесарева сечения. Из анализа также были исключены многоплодные беременности, беременные с рубцами на матке после миомэктомии, кесарева сечения, беременные с тазовым предлежанием и поперечным положением плода. При оценке исхода родов учитывали оперативное кесарево сечение только по причине дистресса плода.

Ультразвуковое и доплерометрическое исследование всем беременным проводили с помощью аппаратов Volusson E6, Volusson S6, Medison Accuvix V20 и трансабдоминальных конвексных датчиков 3,5–5 МГц.

Доплерометрию в сосудах пуповины выполняли в свободной петле, то есть на удалении от места прикрепления пуповины к плаценте и впадения в тело плода. Кровоток в СМА исследовали при увеличении изображения головки плода, с помощью цветной доплерометрии выводили СМА, калиперы спектрального доплера располагали чуть выше отхождения сосуда от виллизиева круга. Индекс резистентности в вышеназванных сосудах измеряли несколько раз (3–5 раз), при этом учитывали наименьшие индексы для артерии пуповины и наибольшие для СМА.

Частотный фильтр устанавливали на уровне 60 Гц, угол инсоляции не превышал 30°, контрольный объем подбирали таким образом, чтобы он перекрывал диаметр сосуда (рис. 1). Регистрацию и оценку профиля кровотока выполняли в условиях двигательного покоя и апноэ у плода, при ритмичной и нормальной частоте его сердечных сокращений, соответствующей гестационному сроку. Предпочтение отдавали автоматической оценке скоростей кровотока. Использовали стандартные индексы резистентности, за ЦПО взято отношение пульсационного индекса (ПИ) в СМА к ПИ в артерии пуповины.

17799 42495 2 SP

Рис. 1. Пример измерения скоростей кровотока в средней мозговой артерии

Fig. 1. Example of measuring Doppler indices in the middle cerebral artery

В исследование были включены результаты обследований, проводившихся не более чем за 48 ч до начала родовой деятельности.

За вышеуказанный период изучены 260 историй родов пациенток со сроком беременности более 40 нед. на момент ультразвукового и доплерометрического исследования. Данные обрабатывали с помощью системы Statistica for Windows (версия 10, лицензия BXXR310F964808FA-V).

Результаты

Анализируемые показатели у 260 беременных представлены в табл. 1.

Таблица 1 / Table 1

Показатели исследуемой группы

Parameters in the study group

Источник

Церебрально-плацентарно-маточное отношение – новый комбинированный показатель допплеровского исследования в акушерстве

Ярыгина Т.А., Батаева Р.С., Гус А.И.

Список литературы

1. Barker D.J. The fetal and infant origins of adult disease. BMJ. 1990; 301(6761): 1111. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.301.6761.1111.

2. Kwon E.J., Kim Y.J. What is fetal programming?: a lifetime health is under the control of in utero health. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(6): 506-19. https:// dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.6.506.

3. Cleal J.K., Lewis R.M. Ch. 22. The placenta and developmental origins of health and disease. In: Rosenfeld C.S., ed. The epigenome and developmental origins of health and disease. Elsevier Inc.; 2016: 439-61. https://dx.doi.org/10.1016/ B978-0-12-801383-0.00022-0.

4. Alexander B.T., Dasinger J.H., Intapad S. Fetal programming and cardiovascular pathology. Compr. Physiol. 2015; 5(2): 997-1025. https://dx.doi.org/10.1002/ cphy.c140036.

5. Faa G., Manchia M., Pintus R., Gerosa C., Marcialis M.A., Fanos V. Fetal programming of neuropsychiatric disorders. Birth Defects Res. C. Embryo Today. 2016; 108(3): 207-23. https://dx.doi.org/10.1002/bdrc.21139.

6. Marciniak A., Patro-Małysza J., Kimber-Trojnar Ż., Marciniak B., Oleszczuk J., Leszczyńska-Gorzelak B. Fetal programming of the metabolic syndrome. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2017; 56(2): 133-8. https://dx.doi.org/10.1016/j. tjog.2017.01.001.

7. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации за 2018 г. М.; 2019. 170с.

8. Оксенойт Г.К., Никитина С.Ю., Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А, Огрызко Е.В., Титова И.А., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж., Шубочкина Е.М. Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник. М.: Росстат; 2017. 170с.

Источник

Церебро плацентарное отношение как считать

Плод с задержкой внутриутробного развития является плодом, который не достигает своих потенциально возможных параметров роста. Факторами, влияющими на возникновение неблагоприятного для него окружения, могут служить заболевания матери (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек, системные сосудистые коллагенозы или гестоз), а также курение, прием лекарственных препаратов или нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Нарушение формирования и поддержания адекватного маточно-плацентарного кровообращения является, вероятно, одной из наиболее широко распространенных причин возникновения ЗВРП. Однако у пациенток без факторов риска первопричина, приводящая к плацентарной недостаточности, может остаться неизвестной.

В большинстве случаев ЗВРП не повторяется в последующей беременности. Однако в некоторых случаях она формируется во всех следующих беременностях (так называемая идиопатическая повторяющаяся ЗВРП).

Плоды с задержкой внутриутробного развития имеют более высокий риск неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с нормальными или конституционально маловесными плодами. Ультразвуковая допплерометрия помогает идентифицировать тех плодов, у которых меньшие размеры обусловлены именно плацентарной недостаточностью.

1293

Оценка скоростей кровотока у плода

У некоторых плодов может регистрироваться снижение диастолического кровотока, которое остается постоянным по мере увеличения срока беременности и никогда не становится нулевым или отрицательным, что может быть следствием легкой формы плацентарной недостаточности.

Эксперименты на животных и человеке показали, что при ЗВРП кровообращение головного мозга увеличивается. Это увеличение кровотока может быть диагностировано с помощью допплерометрического исследования СМА. Данный эффект был назван эффектом защиты головного мозга (brain sparing effect), который проявляется низкими значениями ПИ в его сосудах. Важно подчеркнуть, что значения ПИ в СМА изменяются с возрастанием срока при физиологическом течении беременности.

Эффект защиты головного мозга может быть непродолжительным, как это было показано в экспериментах на плодах животных с длительной гипоксемией; в частности, при истощении компенсаторных возможностей в ответ на сильный стресс у плода человека также может теряться способность к проявлению данного защитного эффекта.

Было выявлено, что ПИ СМА находится ниже нормативных значении, когда снижается РО2. Максимальное снижение ПИ регистрируется, когда РО2 у плода находится в пределах от 2 до 4 стандартных отклонений ниже нормативных значений для соответствующего гестационного возраста.

Когда дефицит кислорода становится еще больше, появляется тенденция к увеличению ПИ, что предположительно связано с развитием отека головного мозга.

Исчезновение эффекта защиты головного мозга и/или наличие отрицательного (обратного) диастолического кровотока в СМА у плодов с задержкой внутриутробного развития указывает на критическую ситуацию и является предвестником его гибели.

Это было подтверждено результатами исходов у таких плодов в ситуациях, когда родители отказывались от экстренного родоразрешения. К сожалению, для того чтобы доказать эту концепцию, необходимо проведение лонгитудинальных типов исследований на плодах с тяжелой степенью задержки развития вплоть до их агонального состояния. Отрицательный (обратный) кровоток в профиле КСК в СМА может наблюдаться при физиологической беременности в результате сдавления головки плода.

Источник

Adblock
detector