Цистит у ребенка как проявляется

Цистит у детей

38afb07816514e04e8545946302c560a

Цистит – это распространенное заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся воспалением мочевого пузыря. Диагностикой и лечением цистита у ребенка занимается детский уролог.

Описание заболевания

cc1Цистит является одной из часто встречающихся в детском возрасте патологий мочеполовой системы, которая характеризуется воспалительным процессом, протекающим в мочевом пузыре. К основным симптомам болезни относят: боль и резь при мочеиспускании, частые позывы, кровянистые выделения в моче. Цистит приносит большой дискомфорт ребенку, мешая вести привычный образ жизни.

Главная причина развития заболевания – проникновение в мочевыводящие пути болезнетворных микроорганизмов, вызывающих воспаление в мочевом пузыре. Примечательно то, что девочки страдают данной патологией значительно чаще мальчиков. Связано это с физиологическими особенностями женского организма (более коротким и широким каналом мочеиспускания, близостью расположения уретры, влагалища и ануса).

При подозрении на развитие у ребенка цистита необходимо своевременно обратиться за медицинской консультацией к врачу-урологу. При отсутствии лечения болезнь может спровоцировать серьезные осложнения и привести к пиелонефриту, уретриту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и др.

Симптомы цистита

Проявления цистита и их интенсивность могут варьировать в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего заболевание, а также наличия сопутствующих воспалительных процессов в организме.

Наиболее характерные для цистита симптомы:

Причины цистита

В большинстве случаев воспаление мочевого пузыря возникает под воздействием бактериальной флоры. Болезнь вызывается кишечной палочкой, стафилококком, клебсиеллой, хламидией, синегнойной палочкой или их сочетаниями.

Цистит может быть первичным заболеванием, а может развиваться на фоне инфекционных поражений близлежащих органов. Помимо этого различают острую и хроническую форму патологии. Острый цистит резко возникает и имеет стремительное течение. К развитию острой формы болезни могут привести следующие факторы:

Диагностика цистита

cc2Важной составляющей успешного лечения цистита является его своевременная диагностика. Для того, чтобы болезнь была обнаружена на ранних, легко излечимых стадиях, родителям необходимо показать ребенка врачу еще при первых симптомах болезни – учащенном мочеиспускании и дискомфорте в паховой области.

Мальчики и девочки с подозрением на цистит должны быть осмотрены врачом-урологом. Зачастую у девочек цистит протекает совместно с воспалительными процессами в половых органах, в связи с чем может понадобиться дополнительный осмотр гинекологом. Во время врачебного приема специалисты уточняют у детей и их родителей симптомы заболевания, их длительность и степень выраженности.

После постановки предварительного диагноза юные пациенты направляются на лабораторные методы диагностики заболевания:

Лечение цистита

Так как в подавляющем большинстве случаев цистит имеет бактериальное происхождение, основной метод лечения – проведение антибиотикотерапии. При этом вид антибиотика и его дозировка должны подбираться исключительно квалифицированным врачом. Излишняя самостоятельность родителей может привести к необратимым последствиям.

Помимо курса антибиотиков ребенку могут быть назначены следующие группы лекарственных препаратов:

В дополнении к основному лечению пациентам необходимо соблюдать специальную диету и питьевой режим. Для борьбы с инфекционной интоксикацией следует употреблять большое количество чистой питьевой воды. Кроме этого, из детского рациона необходимо исключить острые, сильно соленые, копченые и жареные блюда, а также газированные напитки.

Профилактика цистита

Гораздо легче предупредить развитие болезни, чем впоследствии заниматься ее лечением. Для того, чтобы не допустить появление цистита, важно соблюдать меры профилактики:

Источник

Цистит у детей: почему возникает и как лечить

В детском возрасте инфекционно-воспалительные процессы мочевыделительной системы – не редкость. В раннем возрасте детям чаще всего диагностируют так называемую инфекцию мочевывыводящих путей(ИМВП), так как достаточно сложно определить точную локализацию очага воспаления – мочеиспускательный канал,мочевой пузырьилипочки с мочеточниками. Но, в этой группе заболеваний, бесспорно, лидирует цистит– инфекционно-воспалительное поражение мочевого пузыря.

Хотя бактерии присутствуют на кожи и слизистых детей с самого рождения и не причиняют вреда, при их проникновении в полость мочевого пузыря возможно развитие воспалительного процесса. Чем младше ребенок, тем выше риски, так как иммунная защита организма еще несовершенна. Цистит у ребенка возможен в любом возрасте, начиная с периода младенчества, причем, в силу особенностей анатомии, девочки страдают им гораздо чаще мальчиков.

Классификация

В настоящее время специалисты выделяют следующие формы цистита:

По локализации цистит может быть:

Цистит у детей: основные причины

Первые проявления, симптомы инфекции

Для того, чтобы возникло воспаление мочевого пузыря, необходимо наличие определенных условий – проникновение бактерий, изменения нормального анатомического строения и функционирования мочевыводящей системы. Возбудителями воспаления чаще всего становятся следующие патогены:

Бактерии – патогенные штаммы кишечной палочки, протеи, клебсиеллы, синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк, реже – ассоциации из нескольких микробов. Примерно у 25% детей не определяется бактериурии в моче.

Специфические виды возбудителей у детей бывают редко. Это микоплазмы, уреаплазмы и хламидии. Обычно заражение происходит контактно-бытовым путем от родителей, если не соблюдаются гигиенические нормы. Гонорейные и трихомонадные циститы типичны для подростков, ведущих половую жизнь.

Грибковые циститы возможны у детей на фоне иммунодефицитов, пороков развития мочевой системы, после массивной терапии антибиотиками.

Возбудители проникают в мочевой пузырь из почек (так называемый нисходящий путь) или из уретры (восходящий путь). Возможно проникновение инфекции с током крови или лимфы, контактно, при повреждении стенок пузыря.

Факторами риска в формировании циститов в детском возрасте служат лечение некоторыми препаратами, аллергия, наличие метаболических нефропатий (соли в моче).

Кроме того, выделяется ряд факторов, повышающих риск развития воспаления, например, при нарушении уродинамики (оттока мочи из мочевыводящих путей). Проявлением этого процесса может быть:

Кроме того, на развитие цистита в детском возрасте могут влиять гормональный дисбаланс и сахарный диабет, изменение кислотности мочи (уровня рН), гиповитаминозы, нарушение гигиены, внешние факторы – переохлаждения, облучение. Кроме того, риск бактериального обсеменения мочевого пузыря выше при кишечных инфекциях и нарушении микробной флоры (дисбактериоз), гинекологических патологиях, воспалительных процессах вульвы у девочек, гнойных патологиях в организме (ангина, пневмония, стафилококковые поражения кожи).

Патогенез

В нормальных условиях мочевой пузырь активно очищается от микрофлоры за счет регулярного опорожнения, бактерии смываются током мочи. Слизистая пузыря обладает определенной устойчивостью к воздействию инфекционных агентов за счет активной работы особых, периуретральных желез, которые выделяют слизь и местной иммунной защиты (интерферон, иммуноглобулин А и лизоцим). Если нарушается хотя бы одно из этих звеньев, страдает местный иммунитет, возможно развитие цистита, особенно, если опорожнение пузыря происходит нечасто или не полностью.

Симптомы цистита у детей

Проявления острого цистита в детском возрасте возникают быстро, клиника характеризуется бурным течением. Ключевые признаки цистита у детей –это частые и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, которые возникают через каждые 15-20 минут. Выражены дизурические проявления, связанные с возбудимостью стенок мочевого пузыря и раздражением нервных волокон. Дети могут предъявлять жалобы на боль внизу живота или над лобком, которая отдает в область гениталий или промежности. Болезненность усиливается при прощупывании живота или наполнении мочевого пузыря.

Процесс мочеиспускания затруднен, моча оттекает небольшими порциями, ощущается боль и рези, жжение. Возможны ложные позывы в туалет, недержание мочи, в конце мочеиспускания возможно выделение крови.

В грудном и раннем возрасте признаки менее специфичные – дети беспокойный, особенно при опорожнении мочевого пузыря, плачут и отказываются от еды, могут быть вялыми либо возбужденными, есть повышение температуры до незначительных цифр. В раннем возрасте возможен спазм уретры, из-за чего возникает острая задержка мочи.

Моча при сборе ее в баночку, имеет изменения окраски, мутная, темная, имеет осадок и белые хлопья, может плохо пахнуть. При геморрагической форме болезни моча имеет цвет мясных помоев. На фоне адекватного лечения детям становится лучше на 3-5 сутки, к 7-10 дню они полностью выздоравливают.

К какому врачу обратиться

Предварительный диагноз может поставить педиатр или семейный врач на основе типичных жалоб и изменений в анализах мочи. Для лечения патологии ребенка направляют к урологу ил нефрологу, девочкам также показано посещение детского гинеколога. На фоне хронического цистита нужна помощь инфекциониста или иммунолога.

Диагностика

На основании только имеющихся симптомов, особенно у малышей, диагноз поставить невозможно.Необходим целый ряд исследований, которые подтвердят диагноз. Это общий анализ крови и исследование мочи, бакпосев на выявление возбудителя, биохимическое исследование мочи, двух-стаканная проба.

Дополнительно назначается УЗИ почек и мочевого пузыря, оценивается состояние органа с наполнением и после опорожнения. Цистоскопию и микционную урографию проводят только при хронических процессах вне обострения.

Дифференциальный диагноз

У детей при появлении жалоб необходимо исключить острый аппендицит, пиелонефрит, парапроктит, гинекологические заболевания у девочек, опухоли органа.

Лечение цистита у детей

Какие препараты от цистита нужно назначать детям – определяет врач. Для того, чтобы уменьшить дизурические проявления в остром периоде воспаления, детям назначают постельный режим и полный покой, применяют теплые грелки к области мочевого пузыря, сидячие ванночки с лечебными травами.

Для уменьшения раздражения на фоне цистита показан переход на преимущественно растительно-молочное питание, которое исключает прием раздражающей пищи (специи, пряности, острые блюда). Также необходима коррекция питьевого режима с повышением объема потребления воды на 50% от возрастной нормы. Показан прием чистой питьевой воды, морсов, компотов, слабощелочной минералки без газа. Усиление водной нагрузки стимулирует диурез и вымывание из мочевого пузыря патогенной флоры и продуктов метаболизма.

section light violet img

Медикаментозное лечение при детских циститах включает в себя прием ряда препаратов. Прежде всего, назначаются антибактериальные препараты, направленные на подавление роста и активности бактерий, они дополняются применением уросептических средств и спазмолитиков. У детей могут применяться антибиотики курсом 7 дней с последующим контрольным анализом на стерильность мочи.

Для уменьшения боли и спазмов применяютспазмолитические средства, дополнительно рекомендуется фитотерапия с мочегонными, уросетпическими и противовспалительными сборами. По мере стихания острого процесса может быть рекомендована физиотерапия – СВЧ, магнитотерапия на область лобка, электрофорез.

Прогноз

Обычно острый цистит протекает благоприятно, заканчиваясь полным выздоровлением. Хронические циститы возможны у детей с аномалиями строения мочевыделительной системы.

Осложнения

Без лечения цистит может приводить к распространению инфекции вверх, на область мочеточников и почек, что грозит формированием пиелонефритов. Также возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, септических осложнений, спаечных процессов в малом тазу, развитие интерстициального воспаления.

Профилактика

Основа профилактики циститов в детском возрасте – это соблюдение гигиенических правил при подмывании детей, соблюдение режима опорожнения мочевого пузыря, своевременное выявление и санация очагов хронического воспаления. Важно регулярно проводить обследование на гельминтов и немедленно бороться с ними при обнаружении. Важно учить ребенка пить достаточно жидкости, исключать переохлаждения, корректировать нарушения обмена веществ.

Источник

Цистит у ребенка как проявляется

35376c54afab9e9711929d37996e7df3

Различные воспалительные процессы мочевыделительной системы у детей являются обязательным поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью. Одним из самых распространенных патологий в детской урологии является цистит.

Заболевание проявляется появлением воспалительного процесса на слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Циститы различной этиологии диагностируются у детей любого возраста. В младенчестве это заболевание одинаково распространено между девочками и мальчиками. С возрастом появлению клинических признаков воспаления мочевого пузыря становятся более подвержены девочки, это связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. У мальчиков старше 5-6 лет цистит возникает крайне редко и как правило является следствием нисходящей инфекции.

В зависимости от течения болезни, цистит у детей бывает хроническим и острым. Независимо от вида заболевания, оно требует своевременного и эффективного лечения. Без лечения цистит в детском возрасте часто становится поводом для необратимых последствий в органах мочевыделительного тракта и тяжелых осложнений со стороны других органов и систем.

Причины возникновения

В зависимости от механизма попадания воспалительного агента в просвет мочевого пузыря, цистит может быть обусловлен следующими путями заражения:

Развитию цистита у мальчиков и девочек способствуют следующие факторы:

Признаки цистита у больных детского возраста

Независимо от механизма инфицирования мочевого пузыря существуют специфические признаки цистита у детей, к ним относятся:

Появление даже одного из перечисленных выше признаков заболевания, требует незамедлительной консультации у педиатра или детского уролога. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Самолечение в таких ситуациях грозит развитие опасных для жизни осложнений и может стать причиной инвалидности во взрослом возрасте.

Осложнения цистита у детей

При своевременном начале специфической терапии цистит у мальчиков и девочек отличается благоприятным исходом болезни и редко переходит в хроническую форму. Без обращения за квалифицированной медицинской помощью цистит у детей быстро прогрессирует и способствует развитию следующих осложнений:

Эти негативные последствия часто становятся причиной глубокой инвалидизации и требуют длительного и дорогостоящего лечения. Поэтому при подозрении на воспаление в мочевом пузыре у ребенка не следует затягивать обращение за помощью в профильное лечебное учреждение.

Диагностика

Диагноз цистит не ставится по результатам заочной или очной консультации специалиста уролога или педиатра. Для этого требуется лабораторное подтверждение инфекционного процесса.

При подозрении на цистит ребенку проводятся следующие лабораторные исследования:

Цистит требует дифференциальной диагностики с другими опасными заболевания, поэтому врач может порекомендовать и другие виды диагностических мероприятий (УЗИ органов малого таза и мочевого тракта, рентгенография с контрастом, компьютерная томография, ПЦР анализ, цитоскопия под общим или местным наркозом и др.)

Лечение

Современная медицина предполагает консервативный метод лечения цистита у мальчиков и девочек. Для этого используются следующие методы воздействия:

В большинстве случаев цистит у детей лечится в амбулаторных условиях, только пациентам грудного возраста может быть показана экстренная госпитализация в профильное отделение.

Улучшение общего самочувствия наблюдается уже через 2-3 дня, но процесс восстановления слизистой носит достаточно продолжительный характер. Для предотвращения перехода цистита в хроническую форму необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации и пройти полный курс лечения.

Профилактика

Цистит не смотря на свою высокую распространенность является сложным и опасным заболеванием, особенно для маленьких пациентов. Поэтому чрезвычайно важно предупредить его появление, для этого достаточно соблюдать следующие несложные правила:

Источник

Цистит у детей

Содержание статьи

Цистит у детей – это заболевание, которое обычно вызывается бактериями. Воспаление мочевого пузыря или цистит – наиболее распространенный вариант инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей. ИМП может развиться в любой части мочевыводящих путей вашего ребенка, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники или почки. У всех здоровых детей есть бактерии на теле и в кишечнике, которые не наносят вреда. Иногда бактерии могут попасть в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Оно возможно у детей любого возраста, в том числе у младенцев.

Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?

Первые рекомендации предоставит педиатр или семейный доктор. Он же направит к узкому специалисту – детскому урологу, который определит болезнь и назначит адекватную терапию. Девочкам рекомендуется также посетить детского гинеколога. При хронической форме заболевания дополнительно обращаются к иммунологу, инфекционисту.

Причины и механизмы развития

Чаще всего инфекция мочевого пузыря вызывается бактериями, которые обычно находятся в кишечнике. Цистит или воспаление мочевого пузыря – одна из частых проблем мочевыделительной системы у детей. Иногда врачи используют более общий термин – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если невозможно точно определить, что поражен только мочевой пузырь, есть признаки уретрита и пиелонефрита.

Инфекции мочевого пузыря ежегодно отмечаются примерно у 3 из 100 детей. Младенцы в возрасте до 12 месяцев чаще болеют ИМП, чем дети более старшего возраста. В течение первых нескольких месяцев жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. К 1 году вероятность развития ИМП у девочек выше, чем у мальчиков, а девочки по-прежнему подвергаются более высокому риску в детстве и подростковом возрасте.

У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря

У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.

Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:

Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.

У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.

У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Классификация заболевания у детей

Причины возникновения воспаления:

Дополнительные факторы риска появления цистита:

Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы

У ребенка есть способы защититься от проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Например, моча выходит из почек вашего ребенка через мочеточники в мочевой пузырь. Бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, выводятся наружу во время мочеиспускания. Этот односторонний поток мочи не дает бактериям заразить мочевыводящие пути. Иногда защитные силы организма ослабевают, и бактерии восходящим путем попадают в мочевой пузырь,вызывая его воспаление. Если у ребенка есть симптомы цистита или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Циститы часто встречаются у детей, особенно у девочек (что связано с особенностями строения мочевых путей). Немедленное лечение цистита у ребенка может предотвратить поражение почек (пиелонефрит). Он может развиться из-за инфекции, которая распространяется вверх по одному или обоим мочеточникам. Инфекции почек очень болезненны, могут быть опасными и вызывают серьезные проблемы со здоровьем, поэтому лучше начать лечение как можно раньше.

Признаки заболевания у грудных младенцев и детей до года:

У детей старшего возраста симптомы достаточно яркие, выраженные. Основные симптомы – это боль в нижней части живота, спины или в боку, а также острая потребность в мочеиспускании или частые походы в туалет. Некоторые малыши, которые уже приучены к горшку или ходят в туалет, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Родители также могут увидеть капли крови в моче и/или мочу розового цвета.

Важно знать, как проявляется цистит у детей младшего возраста. У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, снижение аппетита, плач, беспокойство на горшке или лихорадка. Другие симптомы цистита включают:

Как определить острый цистит?

Болезнь проявляется быстро, со стремительным нарастанием симптоматики:

Хроническая форма заболевания

Вторичное заболевание, которое характеризуется аналогичной клинической картиной в периоды обострений. Дети испытывают дискомфорт в лобковой зоне, страдают от недержания и заметно учащенного мочеиспускания. Источник:
Пигарева, Н.А. Цап
Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию,
патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы)
// Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37

Диагностика патологии у детей

Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:

В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.

Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:

УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.

Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.

Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.

КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

После определения диагноза врач определяет, как лечить цистит у детей. Для терапии острого и хронического цистита в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, которые определяют набор действий и препаратов для каждого случая.

В основном, применяют антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция. Всегда принимайте лекарства полным курсом, даже если ребенку станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать повторный цистит.

Большинство ИМП проходят примерно через неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Обратитесь врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.

Если состояние ребенка тяжелое, возможна госпитализация, где врачи будут решать, как лечится цистит в зависимости от возраста и тяжести. Может быть показано внутривенное введение антибиотиков и обезболивающие, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота, боли в животе. Продолжительность лечения зависит от того:

Важно! Помочь ребенку и полностью вылечить его может только врач. Самолечение может привести к определенным осложнениям, усугубить течение болезни.

Как облегчить состояние дома, что принимать

При лечении цистита дома детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить выведение микробов и подавление воспаления. Лучше всего пить воду, предварительно уточнив у лечащего врача, сколько жидкости следует принимать ребенку. Грелка на спине или животе ребенка может помочь облегчить боль, вызванную инфекцией мочевого пузыря, они могут использоваться как первая помощь до визита к врачу.

Профилактика

Прием достаточного количества жидкости, соблюдение правил гигиены и пользования подгузниками, ношение свободной одежды, лечение связанных с циститом проблем со здоровьем может помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Важно избегать запоров. Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям расти. Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, структуры мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие проблемы здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря. Спросите у педиатра, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Источник

Adblock
detector